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【摘要】 一段时间以来，人民群众看病难、看病贵问题已成为社会广泛关注的焦点。医疗机构的收费行为是否规范透明，不仅关系到政府的形象及医院信誉，也关系到广大人民群众的切身利益。为此，本院在健全各项规章制度、降低医疗运行成本、杜绝不合理收费行为等方面进行了有益尝试，并取得了一定效果。
【关键词】 物价;收费;医院管理
作为地处鄂西北的一家地市级三级甲等医院，近年来，本院立足市情民意，坚持以医院管理评审和“医院管理年活动”为契机，严格控制医疗价格，开展医疗扶贫活动，切实解决群众看病难、看病贵问题，始终将门诊病人例均费用控制在100元左右，出院病人例均费用控制在5000元左右，药品收入占医院总收入控制在30%左右，充分体现了公立医院的非营利性和共同福利性特征[1]。具体做法探讨如下。
1 严把“三道关口”，切实控制药品价格
在医疗服务活动中，药价过高、开大处方、滥用药品是造成群众看不起病的直接原因，尤其是滥用抗生素给患者带来不必要的沉重负担。为了从源头上控制药品价格，我们严把关口，对药品购销行为实行全程监管。
1.1 严把新药准入关
新药引进时，实行申请权、审查权、审批权三权分立。即首先由临床科室提出书面申请，申请报送前须经科委会讨论通过。药学部对所申请药品进行审查，确定证照齐全资信合格后提交药事委员会审批。对各类引进的新药规定扣率上限，超过上限者不得引进。一旦发现不规范进药行为，严格实行一票否决。医院限制高价品种进入，杜绝同一品种重复进入，定期淘汰临床效果不明显的药品，筛选疗效可靠、价格低廉的品种。同时，医院先后投入数百万元安装了先进的制剂生产线，在国家政策允许的范围内生产部分药剂，尽可能地降低药品成本价格。
药品采购实行计划权、审批权、采购权三权分立。即首先药库保管员制定药品采购计划;然后由药事委员会讨论审批;除毒、麻、精神药品及急救药品外，其他品种必须百分之百报招标办，严格参加全市集中统一招标。在招标活动中，从采购立项论证、讨论决策、实施招标、售后服务、付款审计等环节，监审部门全程参与监督，防止权钱交易发生，以保证质量、降低成本。并且严把药品售后结算关，明确规定入库2个月后汇款，从而消除医药代表盯人催款的现象。2010年，医院共招标102项，近3000个品种，节约资金694万元，平均降幅21.34%。
1.3 严把药品使用关
药品使用中，严格执行《药品管理法》、《药品监督管理实施条例》、《医疗机构药事管理暂行规定》及国家和省、市药品价格政策，以安全合理用药为核心，限定“药占比”标准，设立临床药师制，强化医保、农合管理，严格执行各类用药目录，履行贵重药品、范围外药品使用管理规范。相关职能科室坚持每周深入临床进行一次药品使用情况检查督导，质控办每月公布全院的药品管理情况，及时通报“药占比”超标和违规用药现象，从严查处开大处方、不合理用药的医护人员。严格实行单病种限价制度，禁止开单提成和药品收入与科室收入挂钩。与此同时，根据科室不同业务特点，制定平均住院日控制指标[2]，按月进行公示考核。
2 建立“三项制度”，严格控制医疗收费
为了从根本上控制医疗费用，一方面不断提高医疗技术水平外，另一方面着力建立科学的长效机制，切实降低医疗成本，公开医疗价格，广泛接受监督，确保医院良性发展，群众放心就医。
2.1 建立价格公示制度，广泛接受监督
在住院部大楼和门诊大厅安装大型电子显示屏和触摸屏;在收费室和各科室显著位置设置价格公示栏，摆放价格公示本;在各病区设立价格咨询台;在门诊部、住院部、家属区以及医院网站上设置意见箱，公布价格举报电话;还从人大代表、政协委员、新闻记者等各界人士中聘请了40多名社会监督员，定期召开监督员座谈会，认真听取他们的意见，以便对价格执行中存在的问题及时整改，尽力增强医疗收费透明度。经上级部门多次检查，全院无擅自私立收费项目、无分解收费、无重复收费现象，先后被授予“湖北省厂务公开先进单位”和“全国厂务公开先进单位”等称号。
2.2 建立成本核算制度，降低医疗成本
只有强化成本管理，降低消耗水平[3]，患者的医疗费用才能从根本上得到控制。为此，我们严格实行成本核算制度，定期进行财务分析，科学制订临床各科原材料消耗控制指标和后勤水、电、维修指标。加强水电管理和设备维修，杜绝跑冒滴漏现象，通过加强后勤科学管理和技术革新，节能降耗成效明显，为医院运行节约了成本。年初以来，在水、电、煤等物价不断上涨的情况下，严格落实成本核算制度，鼓励大家勤俭节约，使医疗成本及价格得到有效控制，2010年下半年，出院患者人均医疗费用比去年同期降低了2个百分点。
2.3 建立“一日清单事前清”制度，充分尊重患者知情权
我们早在2001年就实行了住院收费“一日清单”制度，虽然取得了一定的效果，但由于事前有些事项没有及时与病友沟通，很容易产生医疗纠纷。去年又住院收费“一日清单”制度深化为“一日清单事前清”：要求各病区及诊室根据患者的病种和病情，制订出高、中、低三种行之有效的治疗方案;每种方案须列出应用药物、应检查项目、治疗费、床位费等“菜单”，及时供病人选择;医生查房时，要结合病情告知患者当天所需用药、检查、治疗等项目，并提出指导意见;护士查房时，要根据医嘱告知患者当天需做的护理、治疗项目及医用材料品种与价格等，必要时须签定知情同意书;各病区事前必须向患者提供医疗费用一日清单，经患者或家属同意后方可实行，充分尊重患者的知情权和选择权，让其明明白白交费，安安心心治疗。
3 构筑“三条渠道”，积极让利于民
公立医院是公益性事业单位。其公益性必须通过服务群众得以体现。我们始终坚持把社会效益放在首位，出台了一系列惠民利民措施，使“人民医院为人民”的品牌形象深入民心，促进了医院迅猛发展。
3.1 开展医疗扶贫活动，减轻患者负担
为了减轻贫困患者、下岗职工等弱势群众的就医压力，从1997年开始，在全省乃至全国医疗单位中率先实行不受地域限制的医疗扶贫政策，通过开设扶贫(惠民)病房等办法，先后实施“一免二降三加强”、“医保三减半三全免”、“三降三优三提高”等惠民措施， 5次大幅度降低医疗收费标准，对贫困病人的半价收费项目达123项。坚持每年开展一次大型手术减免活动，年初以来已免费为多名贫困性先心病患儿实施手术。截止2011年5月底，累计为十堰及周边地区18.8万名贫困患者减免医疗费用3472万元，成为湖北省医疗单位唯一获得省政府扶贫奖的医院。
3.2 出台优惠政策，实行全面优惠
为了方便群众就医，出台了一系列惠民措施：如双休日及节假日免收挂号费;对教师、劳模、残疾人、七十岁以上老人等实行免费挂号、半价体检;免费护送危重病人入院、出院;免费为边远农村和外地患者邮寄检查结果;为周边各县市医保、农合患者报销交通费;工会会员、全额结算的住院医保病人，按总住院医疗费用扣除药费、血费、氧气费、会诊费、医用消耗材料、床位费(含空调费、诊疗费)后优惠10%;按差额结算的住院医保病人，出院结算时按个人自付金额优惠15%;农村合作医疗患者住院出院时，除按当地农合政策补偿外，医院再优惠10%。此为，医院积极开展军民共建活动，军人、烈士家属凭证明可享受医院半费医疗，自2004年以来，累计为军人减免3690余人次、47.9万元。医院连续四年被评为全市 “拥军优属先进单位”和全省“双拥模范单位”称号。
3.3 开通“绿色通道”，救治“三无”病人
医院站在为政府分忧、为百姓解难的高度，时刻保障急救“绿色通道”畅通。凡急诊急救病人不论是否备有医疗费用、有无家属陪同，一律优先抢救。近两年来，先后共收治“三无”病人150多名，医院为此承担医疗费用140多万元。
【参考文献】
1 林婕.探讨实现医院公益性的保障机制及其基本框架.中国医院管理，2010，30(12)：9-11.
2 陈虹，张勇，吴昊.合理控制平均住院日的实践与思考 .中国医院管理，2011，27(1)：16-18.
3 蔡欣芸.完善物价管理体系 维护医患双方利益.中华医院管理杂志，2010，26(10)：774-775.