点击显示 收起
【摘要】 卫生部和国务院医改领导小组办公室2011年3月19日在京召开公立医院改革试点工作会议。卫生部部长陈竺在会上要求，针对县级医院综合改革，中央2011年将再支持300所以上县级医院标准化建设，人口数超过30万的县(市)，2011年年底前基本建成一所二级甲等以上的公立医院;充分发挥县级医院城乡联动纽带作用和县域龙头作用;在全国选择300个县级医院开展综合改革试点工作。
【关键词】 区域性协同;医疗模式;探讨
2009年《中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》 提出了城市大医院要与县级医院建立长期稳定的对口支援和合作制度，采取临床服务、人员培训、技术指导、设备支援等方式，帮助其提高医疗水平和服务能力，切实缓解“看病难、看病贵”的近期目标，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。 在新的医疗卫生服务体系中，三级甲等医院在山西省起着领军带头的作用。“看病难、看病贵”是我国现阶段面临的一个主要问题。
1 医疗环境分析
现本省医疗环境存在的主要问题是医疗卫生人员分布严重失调，基层医院医疗资源的缺乏，医疗服务不健全、县级医院的专业人才匮乏，技术力量薄弱，不能满足人民群众的医疗需求，导致群众不论大病小病都到大医院，使基层医院利用不上，大医院超负荷运转。本院是山西省最大的中心医院之一，开放床位1461张，自2009年以来，分两次与71家县级医院签订区域协同医院，使其形成了一个管理运行一致，技术操作规范，服务标准统一的医疗服务保障联合体，全面提高了各市、县医疗机构的医疗服务保障能力，从而建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，真正实现为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务的总目标。
2 主要做法及成效
2.1 专人负责、专线管理 为了落实区域协同医疗项目的长远战略，加强与各基层医院之间的联系，承办区域协同医院方面的具体工作，医院特派专人负责，设立专线电话，使协同医疗各项工作得到尽快落实，密切了协同医院之间的关系。
2.2 签订协议书 本着自愿加入、平等合作、资源共享、共同发展的原则，与全省71所医院签订区域性协同医疗合作协议书，建立区域协同医疗合作关系，利用大医院的优势盘活县级医院的医疗资源，使其得到充分合理利用，主要内容包括：开展学术讲座、科研合作、人才培养、双向转诊、共建网络平台、医院托管，管办分离等。
2.3 请上来、走下去学术讲座 医院将学术活动秉承“请上来、走下去”的原则，免费开展专题培训，邀请县级医院医生走上来参加各专业举办的高层论坛，其中曾邀请到来自奥地利、韩国及北京、上海、武汉等地的国内外知名专家进行讲座，有力地塑造了医院的品牌，提高了基层医务人员的工作能力和业务水平，以适应医学科学技术和卫生事业的发展。另一方面，本着“科技学术下基层”的思想，从各县市级协同医院的需求出发，组织相关科室人员量身定做课件，把科研学术辐射到各县级医院，再由各县级医院辐射至各乡镇卫生院，达到科研学术三级辐射，内容不但涉及各临床专业，还涵盖病历书写规范，医院感染管理，优质护理，医患沟通技巧等医院管理知识，参与医院861所，参会人数达到5465余人。在学术交流的同时，专业技术人员还到各协同医院临床科室参与疑难病例查房，一起讨论疑难病例和死亡病例，对当地医生提出的问题进行了解答，医院管理人员则到病案室以及各护理站等进行现场调研和指导，使理论和实践很好的结合起来，为各协同医院解决实际临床问题。
2.4 开展科研合作 申报科研项目是县级医院的薄弱点，医院根据县级医院的特点，在技术和资料准备等方面提供各种支持和帮助，对引进的新技术和新项目无偿推广应用。县级医院根据当地地域特色和病人资源，参与本院科研项目，签订合作协议，明确双方任务，联合进行科研课题研究。
2.5 免费培养人才 医疗人才匮乏是制约县级医院发展的瓶颈，为帮助提高县级医院医务人员诊疗水平，本院有计划地协助协同医院进行免费人才培养，安排科室制订年度教学计划，定期进行教学查房、学术讲座和疑难病例讨论等，从方式上，接收进修人员分为1个月内短期观摩和半年以上长期进修，以适应县级医院学习安排，到目前，本院已为各协同医院培养各类人才672人，其中，院长6人、副高级以上职称204人，初中级以上职称386人，后勤管理人员76人，以变输血为换血的方式为协同医院输送各类人才。
2.6 双向转诊 大医院与县级医院建立双向转诊绿色通道，在一定意义上，满足“资源共享、优势互补、互利共赢”的目标，在为减少中间环节，本院与各协同医院建立转诊绿色通道，设专线管理转诊工作，为协同医院因设备、技术条件难以诊治的疑难、复杂、危重病例提供电话预约，预留床位等服务，最终实现患者信息、检查结果、用药情况等共享。
2.7 共建区域协同医疗网络平台 为了使协同医院之间的交流更加迅捷便利，使各项协同医疗工作网络化得以实现，同时为今后的远程会诊等奠定基础，医院与软件公司共同设计研发了协同医疗网络平台，网站内容涵盖协作体介绍、各协同体成员介绍、通知公告、各医院新闻动态、医学常识等信息，具备手术视频演示、学术会议即时通知、双向转诊、进修管理、学术课件下载、在线会议、医护论坛等功能，极大地方便了协同体内的信息传递和共享。
2.8 医院托管，管办分离 为了把服务理念，管理理念更直接地传递到协同医院，根据当地政府和医院的要求，本院对平鲁区人民医院以及清徐县人民医院实现了托管，实行“对口支援、管办分离”的运行机制。本院不但择优选派优秀人才到该院担任院长，还从本院聘请资深专家长年坐诊，从根本上改变了公立医院的投资经营主体身份，走出了一条公立医院改革的新路子，目前，“医院托管”已经取得了一定的成效。2010年9月30日，山西省人民医院协同医院平鲁区人民新医院落成启用，平鲁区人民医院的床位占用率从30%增加到90%，医护人员的精神面貌也发生了显著改变。医院托管，为区域协同医疗开创了一条新思路。通过各方面的帮扶，大大提高了山西省各协同医院的诊疗水平，使患者在当地医院，就能享受到同等的医疗技术和统一规范的医疗服务，区域性协同医疗是一项崭新的事业，符合卫改的方针政策，符合人民群众的需要。