点击显示 收起
【摘要】 口腔医疗设备维修及耗材的管理工作在医院发展中起着非常重要作用，直接影响到医院的经济效益与社会效益。本文就影响口腔设备及耗材管理的几个比较突出的关系，提出必须处理好设备大而全与大而精的关系，医疗设备质量控制与传统管理的关系，设备维修和使用监控的关系，设备的自我维修与社会化模式的关系，牙科手机的集中与分散消毒的关系，口腔医用耗材集中与分散采购的关系，库房管理与“零库存”的关系，科室设备更新费与院设备费之间的关系。
【关键词】 口腔设备;口腔材料;维修;管理
AbstractDental medical equipment maintenance and consumables management work in hospital development plays a very important role，directly impact on economic efficiency and social efficiency in hospitals. This article will affect the management of dental equipment and supplies in some of the more prominent relationship，proposed that must deal with large, full equipment and the relationship between the large and fine，medical device quality control and the relationship between traditional management，equipment maintenance and monitoring of relations，equipment for self service and the relationship between socialization patterns，dental handpieces for centralized and decentralized disinfection of relations，concentrated oral medical consumables and decentralized purchasing relationship，warehouse management and inventory of the "zero"，departments of device update fees and hospital equipment fee relationships.
Key wordsdental medical equipment;dental materials;maintenance;management
随着科学技术的不断发展，口腔医疗仪器设备的日益增长与不断更新，新的医疗仪器设备及医用耗材的大量研制和应用，直接影响着医疗技术水平和对疾病的预防、诊断、治疗的效果，也对医院教学和科研工作有重要影响。目前，临床学科的发展在很大程度上取决于仪器的发展，有时甚至起决定性的作用，所以，医疗设备与耗材的建设与管理，已成为现代化医院管理的一个重要领域。大量多功能、大型化、智能化的先进仪器设备相继进入本院，极大地推动了医院的医疗、教学、科研水平的提高。但也存在设备购置不当、使用率不高、管理不够完善等问题，致使医院的卫生经济资源没有得到最优使用。加强医院仪器设备建设，强化设备和耗材的管理，充分发挥仪器设备的社会效益，是现代化医院管理的一个重要环节。经过几年的运行，我们认为口腔设备及耗材管理应处理好以下关系。
1大而全与大而精的关系
医疗仪器设备是口腔医院开展医疗、数学、科研的必备条件，是医院医疗技术、医学实验、科研和教学的物质基础，也是医院现代化的重要标志。经过几年的努力，本院医疗设备超过4千台套，价值过亿元。由于医疗设备的更新，实现的经济和社会效益也越来越多，因此，在医疗仪器设备的购置原则上，应着眼于整体优化，克服部门观念，或仅从单一目标出发来考虑问题的弊端，打破学科“大而全，小而全”的习惯势力，从全院总体效果、总体规划、经济资源出发，选择最优办法，突出重点，集中财力，购置高、精、尖大型设备。基于这样的考虑，近年来，我们集中力量购置了螺旋CT、口腔锥形束CT、micCT、场发射电子显微镜、激光共聚焦显微镜、流式细胞仪、高档综合治疗台、彩超、X射线机、口腔激光器、激光美容仪以及全自动生化分析仪等。一些口腔医疗科研的精尖产品陆续进入本院，推动了医疗技术发展，提高了医院的医疗技术水平。
2医疗设备质量控制与传统管理的关系
口腔医院的医疗设备无论在种类、档次上都有了质的飞跃，设备种类出现了多元化，一些涉及质控的大型诊断设备陆续出现。医疗设备质量控制就是使在用的医疗设备符合规定的标准和技术要求，处于安全、准确和有效的状态，满足对患者诊断治疗的需要。但是我们对设备质量控制的认识还停留在较低的层次，去年总后对全军各医院进行了质量控制检查与测评，本院在一些方面还有漏洞，质量控制管理体系还不够完善。如何搞好口腔医院的医疗设备质量控制，保证其安全性能，使用程序的规范，充分发挥其在诊断治疗中的作用，是口腔医疗设备质量管理工作中必须解决的问题，对此，我们根据口腔医院的设备种类与特点，研究适合自身发展的医疗设备质量控制模式。强化医院内部对医疗设备质量管理意识，建立健全医疗设备使用质量管理规范，建立一支职能定位准确的临床医学工程技术队伍。对医疗工程技术部门的职能定位应从“医疗设备维修”为主，转变到“确保医疗设备使用的有效性与安全性”为主上，建立“医疗设备质量管理与控制体系”。
3设备维修和使用监控的关系
口腔医疗设备在使用过程中，常会发生故障或损坏停止使用，如不及时维修，使之正常运转，将直接影响到病人的诊断与治疗。而且医疗设备、科研设备的价格一般都比较昂贵，多是单机开展工作，少有备用机。为使医院医疗、科研工作不致中断。必须加强维修工作。但目前本院工程技术人员编配少，医院设备发展较快，工程人员编配不合理，设备的完好率有所下降，影响到设备的使用率。设备使用率是作为设备效能的衡量指标，是仪器设备管理的出发点和最终目的。影响设备使用率的因素除选型不对、附件不齐或重复购置等因素外，维修跟不上和使用监控机制不健全也是重要因素。因此，设备维修与使用监控两者兼顾，同步加强。几年来，我们加强了维修培训，制订设备巡检和预防性维护制度，根据设备的使用规律，按照一定的周期对仪器设备进行科学的维护，确保仪器设备处于安全有效的应用状态。预防性维护的具体内容视医疗设备的种类而不尽相同，但是部分维护工作是必须要做的，内部清洁除尘润滑，更换易损部件与消耗品，电气安全性能，常用性能指标测试与调整。维修工程人员定期下科室，对医疗设备进行质量检测，作巡检记录，及时发现问题，把故障预防降到最低限制，提前清除隐患是设备维护工作的更高要求。处理好设备维修与使用监控的关系，可充分发挥设备的使用价值。
4设备的自我维修与社会化模式的关系
作为一个专科医院，我们的医疗、教学、科研设备以每年超过1500万元的购进速度增长，设备的维修维护就显得尤为重要。医疗设备的修理是在设备出现故障后或有迹象表明将要出现故障时而采取的一种修理手段。因医疗设备内部结构的复杂性和使用的特殊性，使医疗设备维修的时效要求很高。医疗设备维修社会化是以大型骨干医院的维修力量和各类医疗设备维修服务机构为依托，形成一种新型的维修组织机构或服务形式，以充分利用社会维修力量，资源共享、信息共享。我们采取了设备的自我维修与社会化相结合的方式，大多数设备的维修是由自己解决的。这是由于三甲医院设备的广泛性与口腔设备的特殊性决定的。广泛性是指随着医院规模和内涵的增加，综合医院使用的一些设备也出现在本院，如CT等设备，而特殊性就是说一些具有口腔特色的设备，像综合治疗台等。近几年来，医院的设备维修工作遇到了前所未有的困难，一是维修力量薄弱;二是医疗设备厂家和代理商垄断式经营，医工人员没有了解设备的条件;三是一些大型医疗设备的时效性加大了设备的停机成本，像CT设备在很多情况下医院自行维修的成本要大于外包。对螺旋CT、层流等设备进行社会化维护。他们都能做到及时和较好的维修。问题是费用太高，一块电路板动辄就是几万元，工时费也是高得惊人。因此，医院设备维修全部社会化是很难行得通的，如我们消毒锅和清洗机如果按照社会化和西京的模式，仅部分设备将要付出25万元的年保费，而我们克服困难，自己维护，一年仅花费4万元。2011年micCT出了问题，厂家的维修开机费是3.5万元，怎么办?本院采取了自己维修方式，一分钱没花就修好了。因此，处理好设备的自我维修与社会化模式的关系不光能省时，还真正能为临床赢得时间。
5牙科手机的集中与分散消毒的关系
牙科手机是口腔临床治疗中最常使用的设备。大量研究表明，牙科手机在治疗过程中作为媒介可造成交叉感染，虽然目前大部分手机都在构造上设计了防回吸装置，但也不可能完全解决这一问题，使其成为口腔临床诊疗中最具危险性的设备。我们于2003年基本实现了“一人一机一消毒”的使用标准，但是在清洗、注油、塑封、消毒等环节上还是以科室为单位，自行实施的模式，这种模式存在设备重复购置、使用率低、占用过多人力和场地等弊端。为了彻底改变这种现状，通过借鉴、学习、综合国内其他口腔医院的手机集中消毒模式，并结合自身条件和特点，通过近一年的准备工作，2010年底正式实施牙科手机集中消毒的管理模式。为此，配置了全自动加热清洗消毒机、大型注油养护机、全自动封口机、口腔手机1700支。牙科手机集中消毒的模式可以充分发挥现代消毒设备的作用，减少了配套设备的重复购置，使得手机集中统一管理，资源共享，减少了医院资金投入，节约了能源。也使得手机在合理的管理和保养下，其使用寿命得以延长，大大降低了手机内部轴承的维修成本。有效地预防与控制了医院交叉感染的发生，提高了医疗和护理质量，安全可靠地为临床服务。同时以《医疗机构口腔诊疗器械技术操作规范》、《医院感染规范》为标准，规范了牙科手机和其他器械的消毒灭菌流程，达到了标准化、程序化，强化了医护人员预防交叉感染的意识，也提高医院的经济和社会效益。
6口腔医用耗材集中与分散采购的关系
医用耗材是指医院在开展医疗工作中经常使用的一次性卫生材料、人体植入物和专科性材料等，是医院开展医疗工作不可缺少的主要物资和基础。随着现代医学技术的发展，新型耗材和器械不断产生。口腔专科类耗材更具有其特殊性和复杂性，本院用于医疗耗材的费用支出逐年增加，在整个医院医疗物资的采购中所占比例达到了60%。因此，加强医用耗材的采购直接影响医院的经济效益，同时也是医院医疗质量管理中的重要环节。本院医用耗材以前的采购模式主要是：材料临床试用→器材设备科议价→正式使用，这种模式的弊端是没有同类产品的比较和竞争，造成医院医疗成本偏高，供应厂家较多，价格还有一定下浮的空间。为了解决上述问题，本院于2009年对全院所有医用耗材进行首次集中招标、集中采购，由于口腔专科类材料的特殊性和各科室之间使用材料的差异性，并且是首次集中招标采购，难度和强度可想而知。通过两个多月的反复论证、评估、议价、沟通，最终将本院的供应商减少到三十余家，采购价格均有所下降，并将中标厂商和中标价格印刷成册，下发各科室和厂商。对医用耗材进行集中采购和科学管理就必须与库存管理结合起来，库存管理的目的是保持库存量和采购次数的均衡，提高运行效率，维持适量的库存，降低成本。库存管理系统的运行可以大大提高医院对医用耗材库存管理的能力，以此科学合理的制订采购计划。
7库房管理与“零库存”的关系
口腔专科类耗材占本院总耗材的2/3，它的品种繁多，达上万种之多，有的材料有上百种规格，例如：金刚砂车针、树脂、硅橡胶、带环等等。如果要定量库存，那是万万做不到的，而“零库存”正是最好的解决办法，利用供货商的库房作为我们虚拟的库房，临床科室科学管理，按时做月采购计划，把我们的库存科学合理化 。“零库存”不是静止、绝对的“零”，是一种动态的平衡，就是根据临床科室在单位时间内的使用量和需求量，结合采购周期、到货时间等因素，设置最小和最大库存量，当库存量低于最小临界值时要及时采购、补充，当库存量高于最小临界值时，说明库存量过多已造成积压，库存量保持在最小和最大临界之间，这就是合理的库存量。对不需要库存的医用耗材，要建立快速供应网络，临床一旦有需求，采购人员可立即通知供货商，充分利用供货商的库房进行周转和存储。没有社会储备的保障，没有供大于求的经济环境，微观经济领域的“零库存”也是很难实现的，它只能是一种理想，而不可能成为现实。应用“零库存”的管理方法，使库存量趋于零，让库房存储时间缩短，积压资金减少，做到一份资金产生更多的社会和经济效益，实现库房管理最优化，减少保管和劳务费用，降低成本。
8科室设备更新费与院设备费之间的关系
本院实行的科室设备更新费就是临床收入科室用于自主更新设备的一项经费来源，它是将科室纯收入的一部分上交医院用于医院发展建设，一部分留给科室，但要将留给科室的20%转成设备更新费。而院设备费是由院方直接购置设备的一项费用。医院实行科室设备更新费的目的就是鼓励科室购置设备，提高设备的使用率和更新率，以此来提高医疗技术水平和影响力，同时也相对减轻了医院购置设备的资金压力。由于其来源于科室自身的收入，在医院设备年度采购计划中，科室以设备更新费来购置设备，医院原则上是同意的，设备的支付流程是先由医院垫付，而后在科室设备经费账目上扣除。院设备费的资金来源于医院年度经费预算，其购置的对象主要是非临床科室所需的设备、大型科教类设备、临床科室需购置的但本科室经费不足的设备，由于这部分资金是由院方直接提供的，购置设备的费用要纳入临床科室的成本，在一定时间逐月以折旧形式扣除。本院在2009年从设备更新费占总采购金额的38.9%，在2010年从设备更新费中支出用于购置设备，占总采购金额的37.7%。处理好科室设备更新费与院设备费之间的关系，可以保证临床科室设备的健康更新，保证新业务、新技术的开展。一个医院的发展除了需要医务人员高超的技术外，离不开提供及时、准确、高效、可靠诊疗依据的医疗设备及应用材料。医疗设备及耗材管理是医院管理的重要分支，其管理水平的好坏直接影响到医院的医疗质量和技术水平。正常处理好设备及耗材管理的关系，做到制度详尽，责任分明，持续改进，资料完善。医疗设备管理是一个系统工程，涉及临床、工程、管理和制度等方方面面，并不局限在几个问题之中，它既需要有高水平的临床工程师技术支持，也需要在医疗制度、装备保障、安全管理和人员培训方面予以重视。