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【摘要】 本文在借鉴军队医院学科建设发展做法和共识的基础上，简要概括了分部五所医院的一些实践经验，为军队医院学科建设提供实证。
【关键词】 军队医院;学科建设
学科反映了医院医疗、科研、教学水平与特色，决定医院的形象、声誉及竞争力。因此，现代化的医院从本质上要求拥有现代化的学科体系[1]。军队医院由于所处环境的快速变化和军队相关政策的实施，在学科建设实践中呈现出很多共性的问题，如何把存在问题和相关医院解决问题的办法通过循证医学的方式进行归纳总结，对指导军队医院学科现代化建设无疑具有较好的促进作用。本文在借鉴军队医院学科建设发展做法和共识的基础上，简要概括了分部五所医院的一些实践经验，为军队医院学科建设提供实证。
1军队医院学科建设中存在的主要问题
1.1规模与效益问题随着军队编制体制调整的深入，规模与效益的统一成为军队医院学科建设的突出问题。一方面，医学学科的发展要求具备一定的人力和床位规模，即要求专科设置能够得到适度规模的保证;另一方面，“十二·五”军队后勤结构调整对医院以及学科规模提出了严格的限制，特别是医务人员编配数量大幅度减少，从而使学科布局的设置难以达到规模效益应有的要求。此外，由于军队医院担负的职能使命，大部分医院都要努力保证尽可能完整的学科体系以保障官兵健康，这就为军队医院如何在现行编制体制下加强学科建设特别是重点学科建设提出了新的课题。
1.2市场竞争问题在当前市场经济大潮下，任何医院及学科专业都不可能回避医疗市场竞争，失去竞争力，就失去了发展的根本，军队医院也难以有效履行其保障战斗力的根本职能。因此，正视竞争、参与竞争便成了军队医院的必然选择。由于军队医院自身的特点以及受国家卫生体制改革和地方卫生管理政策的影响，很多医院在激烈的市场竞争中感受到了巨大的发展压力，提升竞争力业已成为各医院学科建设发展高度关注的着力点。
1.3基础医疗质量问题病历书写不规范，医务人员掌握基本理论不系统，基本知识不扎实，基本技能操作不规范，医疗服务态度生硬，直接导致了基础医疗质量的不断下降，很多相关的问题如医疗安全隐患、医疗成本的增加、医患关系不和谐等都与学科建设基础薄弱、力量投入不足有直接关系。
1.4人才建设问题由于市场竞争和军队医院本身的一些特殊规定和制度，大部分军队医院存在人才引进困难，高层次人才流失严重，人才成长和培养体系不规范，人力资源相对缺乏等现象。如何造就一批高水平的学科带头人，如何培养一批高素质的学科技术骨干，如何充分发挥现有人员的工作积极性和创造潜能，军队医院的管理者们都在努力探寻新的突破。
1.5技术创新问题技术创新包括两个方面，一方面是培育创新型人才，另一方面是引进高端医疗仪器设备。随着引入社会资源的渠道不断拓展，很多军队医院都引进了不亚于国内同级别医院的先进仪器设备，但是由于人才和经营理念等方面还存在不足，因此相应的投入和产出比还比较低，对技术创新的牵引作用还不够显著。
1.6军事医学学科发展问题作为存在和发展的根本，军队医院都把军事医学学科的发展摆在突出的位置，在人力、物力、财力和相关政策等方面给予重点倾斜，对培养具有我军特色的军事医学学科体系起到了重要的推动作用。但是由于受市场经济大潮的冲击和影响，一批具有较好军事医学学术功底的技术骨干相继离开了研究和实践岗位，一定程度上影响了军事医学学科的快速可持续发展[2]。
2军队医院学科建设采取的主要措施
2.1突出重点，整体推进每一所军队医院都拥有自己的传统优势，在当地甚至国内享有一定的知名度，这些学科无一例外成为各医院优先建设和发展的重点领域，包括成立院中院。一方面，采取扩大床位和人力规模，优先进行专业技术职务晋升，优先引进特色先进的诊疗仪器设备等措施，不断促进优势学科的壮大;另一方面，以疾病诊治链为依据成立了各类优势学科群，充分利用优势学科充足的病源及诊疗资源寻求新兴的经济技术增长点，带动医院整体技术升级和学科升级。
2.2强化管理，革新机制在现代医学技术快速发展的同时，医院管理的方式、手段也在不断向前发展，很多企业管理的先进理念先后应用于医院管理实践中，产生了较好的效果。目标管理、市场经营、文化管理、成本核算、绩效考评以及管理信息化等现代医院管理机制得到成功实践，对提高医院综合竞争力和医务人员积极性起到了良好的推动作用[3]。充分利用社会资源融资合资，拓宽了解决医院建设发展资金短缺的渠道，增强了可持续发展后劲。
2.3夯实基础，人才为本人才是医院学科建设和发展的基础。一是引进和培养高水平的学科带头人，这是一个学科复苏或保持良好发展势头的关键;二是按照规范化的培养方案造就高水平的技术骨干队伍，如果没有良好的学科人才梯队，学科的后续发展将成为灾难性的问题;三是注重人才的合理使用，为每名医务人员提供良好的成才环境，充分发挥每名医务人员的工作积极性[4]。
2.4瞄准前沿，积极创新是学科发展进步的原动力。很多军队医院把科技创新作为实现学科技术持续发展的重要策略加以落实，在科技创新实践中取得了很好的效果。一方面，积极参与国家级、省级课题的申请和成果评审，取得了一批高水平的科研成果;另一方面大力引进开展先进技术，形成了良好的技术引进体系，包括干细胞移植、再生医学等新兴的医疗技术在军队医院中得到广泛推广和应用。
3分部加强学科建设的初步实践
分部五家医院位于苏北皖北经济欠发达地区，学科发展同样面临着军队医院存在的诸多共性问题。为了培育一流的学科体系，近年来各医院以学科建设为依托，努力促进医院全面建设再上新台阶，取得了良好效果。2010年，分部医院现有军区专科中心11个，展开床位达到1000张，床位使用率保持在98%以上，年对外收入达到2亿元;有6个专科中心配套实验室，拥有硕士研究生导师4人，硕士学历以上人员44人，有28人次在军内外各级学术组织担任副主任委员以上职务。近年来，累计引进和自主创新诊疗项目80余项，诊治病员6万人次;培养各类医学人才1800余名，承办军内外学术会议20余次，开展科研课题70余项，获得军队及省部级二等奖3项，三等奖13项，发表学术论文430余篇。
3.1积极转变学科建设思路在地位和作用方面，学科建设是医院全面建设和发展的基础，这一思想在医院党委和全体医务人员中达成了普遍共识;在方式和手段方面，坚持“一项措施解决一类问题”，严格按照“实事求是，因时而异，因势利导，注重落实”的总体原则组织推进;在策略和实施方面，坚持全面与重点相结合，基础与特色相结合，培养与引进相结合，继承与创新相结合;在保障与落实方面，明确组织领导，明确任务分工，明确目标内容，明确时间节点，明确奖惩机制，确保各项措施落到实处。
3.2科学调整学科布局在学科建设布局调整上，充分发挥有限的人力、物力资源，确立并坚持军事医学要重点建设，重点学科要持续发展，普通学科要有所突破的原则，引入了资源分配激励机制，对技术领先、实力雄厚的学科成立相对独立的院中院，对病源充足、发展势头良好的学科不断扩大整体规模，对长期完不成收治任务的学科，相应压缩人力和床位，努力实现资源的动态调整和合理配置[5]。
3.3实施医务人员绩效评价激励机制建设始终是学科建设的一项重点内容，科学客观地评价医务人员的工作量、工作能力和具体表现，并与相关薪酬挂钩，是实现医务人员积极性和创造性最大化的基本保证。医院以目标管理和绩效管理理论为基础，基于“军字一号”信息系统开发并实施了医务人员绩效考评，通过在科室的初步应用，对提高学科带头人管理效率，促进服务水平的提升具有明显促进作用[6]。
3.4注重人才引进与培养医院通过三个渠道加强人才队伍建设：一是对个别发展缓慢但对医院整体发展具有重要意义的学科，在国内外公开聘用学科带头人，以实现学科发展快速复苏;二是通过聘用、返聘医务人员等方式解决医务人员严重不足的现状，为学科技术骨干开展高层次的创新技术留出时间和精力[7];三是完善医务人员人才培养体系，立足医院长远发展对医务人员进行分阶段规范化培训，为实现医院学科可持续发展奠定人才基础。
3.5大力开展技术创新紧紧围绕四个方面组织科学技术创新工作：一是紧紧围绕军事医学组织协作攻关，在局部领域形成整体优势;二是紧紧围绕临床实用技术开展科技创新，特别是一些具有较大临床使用价值的实用技术，不惜代价组织跟踪研究;三是紧紧围绕青年科技人员组织科技创新，通过组织科研技能培训、设置青年基金课题等方式培养科研骨干，确保持续获取高等级科研基金的支持;四是紧紧围绕机制建设组织科技创新工作，通过实施目标管理责任制，实施重奖重罚等激励机制，医务人员开展科学研究的积极性得到明显增强。
3.6狠抓基础医疗质量除了抓紧医务人员三基培训外，还在以下四个方面加强基础医疗质量建设：一是研制实施了学科质量管理系统，定期公示讲评学科医疗质量，并作为奖励工资发放的主要依据;二是研制实施了病历质量监督系统，加大病历质量抽查范围，及时对质量较差的病历质量进行公示;三是严格落实疑难病历讨论制度，医院、科室都制订了疑难病历定期讨论制度，促进了医务人员整体技术水平的提升;四是坚持慢性病人回访制度，对慢性病人回访的时间、要求进行规范化管理，为提高病人救治效果和生存质量提供可靠保证。
【参考文献】
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3裴波，袁福华，张玲玲，等.军队医院持续发展的实践.中国医院管理，2007，27(10)：70-71.
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