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【摘要】 随着我国医疗改革的发展和深入，现代医学模式和医疗需求已发生了较大变化，对医疗质量管理提出了新的要求。本文针对当前军队医院医疗质量管理中存在的问题，提出了通过强化法律意识、提高业务素质、构建和谐的医患关系、健全监督体系等措施，提高和改进医疗质量。
【关键词】 军队医院; 医疗质量; 全程控制; 对策
医疗质量是医院生存和发展的基础，医疗质量管理是医院管理的核心和主题[1] 。随着国家和军队医疗卫生改革的不断深化以及部队编制体制调整带来的新变化，军队医院所面临的医疗市场竞争日趋激烈。因此,认清当前医疗质量管理面临的形势,认识到存在的问题和不足,采取切实有效的策略和措施,对加强医疗质量管理，提高医院内涵建设具有重要意义。
1当前医院医疗质量管理中存在的问题
1.1质量意识较差医疗质量管理是包含基础质量、环节质量、终末质量、医疗技术质量和服务质量为一体的、全方位系统化的管理[2]。但部分医院仍然沿用传统的管理方法和手段，以终末治疗结果来衡量和评价医疗质量，忽视基础质量和环节质量的管理，对影响医疗质量的薄弱环节监控不到位。由于管理者质量意识不强，致使长期存在的一些问题，如电子病历质量问题、合理用药、过度医疗等问题没有从根本上解决。加之医务人员缺乏责任感,医疗法制观念淡漠,发生医疗质量问题时不能积极查找原因,存在侥幸心理,结果常常导致医患矛盾激化。
1.2管理模式陈旧部分医院在质量管理体系、制度、方法和措施上，缺乏防微杜渐的组织管理措施。某些管理者的思想还停留在传统的理念上,过分看重考评指标的作用,而忽略了对医疗质量全程监控的管理[3]。不能自觉运用统计信息来判断、调控、指导医疗工作，普遍采用主观考核如扣分、罚奖金等手段，忽视质量标准的规范化。
1.3制度落实不到位医疗规章制度,是医疗活动的最基本原则,也是医疗环节质量的基础[4]。按制度办事,将医疗活动的每一个环节进行标准化管理,制订相应的流程和操作规定,从而规范医疗行为,以环节质量的提高促进最终医疗质量的提高。但一些医院质量第一、制度管人的措施没有落到实处，致使在临床实践上随意性大，存在三级检诊，术前和抢救、死亡讨论制度落实不及时，检诊、查房、会诊不认真，告知不到位等。医疗文书书写不规范，如上级医师查房记录、会诊记录、疑难病例讨论记录、危重病人抢救记录、病情诊断分析依据及治疗原则、术前讨论、死亡讨论、危重病人护理记录等存在虚构和不负责任的现象。若发生医疗纠纷,对医务人员举证非常不利[5]。
1.4医院规模与资源不匹配医疗资源的合理配置是确保医院可持续发展的重要条件。在编制体制调整的情况下，军队医院减员幅度增大，一些医院盲目扩大规模，追求“硬件水平”，导致基础医疗质量下降。同时由于人员超负荷运转，参加继续医学教育、外出进修深造机会减少，知识不能及时更新。聘用大量人员，素质参差不齐，影响医院整体服务水平。
2加强医疗质量管理的对策
2.1强化法律意识，牢固树立法制观念患者的维权意识在不断提高，在这种形势下，医院及其医务人员应当更新观念，不断增强自我法律意识。特别要加强对与医疗工作有着密切关联的法律和法规的宣传和教育，使每位医务人员掌握自身享有的合法权利和所应尽的义务，树立医学法制观念，认识到依法行医、依法律己的重要性，实现用法律的手段规范医疗工作。把医疗安全管理工作完全纳入法制管理的轨道，提高医院整体安全防范能力，强化医务人员安全防范意识，从而强化“预防为主”的群体意识，提高人人参与医疗安全和质量管理工作的意识。
2.2重视人才培养，提高医务人员素质[6]医务人员素质是医疗质量的关键，医师是医院的主体，处在一个关键、核心和主动的地位。为此，医院必须重视医师队伍建设，营造人才成长与发展的氛围，并采取相应的激励机制。加强对新到医院工作的人员进行岗前培训，培养他们的责任感和自我保护意识，养成严格、细致、准确的工作作风。加强临床医师基本功的训练，提高全体医师的基础理论、基本技能。抓好业务培训，拓宽知识领域，掌握新理论、新知识、新技术，提高科研能力和技术水平。如何加强业务学习，切实提高医疗技术水平一直是个难题。结合医院实际，可由业务部门组织并负责考评，各科轮流指定人员，定期授课(每周1次)，讲课内容由授课人自定，前沿知识、常见病或多发病的诊疗、病例分析及经验教训等均可，原则上每年每人不少于1次课。每位医务人员参加听课不少于全年总课时的70%，使医院的业务培训及业务学习逐步形成制度化。医院在每季度劳补中给予授课人适当的奖励。这样既提高了授课人的学习热情，又强化了全院医务人员的业务学习。
2.3加强服务理念的培训，构建和谐的医患关系近年来由于社会对医疗服务的期望值增高，要求医务人员摒弃传统的“病人求医”的旧观念，更新医疗服务的理念。通过为患者提供温馨的服务，赢得人民群众对我们的尊重和认同，构建和谐的医患关系。医务人员和患者之间要建立相互尊重、相互谅解和平等协调的医患关系。医务人员要主动耐心地把患者病情和患者及家属提出的问题给予详细地解答，特别对一些患有疑难杂症且无法取得良好治疗效果的病症，更要做好解释工作，使患者和家属对疾病的发生原因和在治疗过程中可能出现的问题有所了解，对疾病的治疗有一定的思想准备。这样既有利于病情的治疗，又能让患者对治疗有信心，同时也是防范医疗纠纷发生的有力措施。
2.4健全监督体系，实行全程质量控制
2.4.1健全质控管理组织合理的组织结构是做好医疗质量管理工作的前提[7,8]。为了保证医疗质量管理的全面实施，充分发挥三级质控机构的作用，把全员素质培养，全面质量控制和各项制度管理作为质量建设的重点，使各项医疗法规成为质量管理的依据。可通过医疗质量专家督查组重点对病历质量、合理用药、围手术期管理进行督查。利用医院管理信息系统质控平台对在院患者进行时时监控,对3天以上诊断不明疑难危重病例,由医院医务部门督促组织全院性疑难病例讨论，必要时实施临床医技联合会诊。促进危重、疑难病例的会诊由临床病例讨论向临床病理讨论转变,由单科救治向多学科联合救治转变,进一步提升疑难危重患者的综合救治水平。通过参与医疗过程(重点查房、疑难病历讨论、阶段质量讲评)确立质量管理目标，定期通报阶段质量状况。
2.4.2实行医疗质量实时控制充分发挥医院信息化优势，实现医院决策层、管理层和执行层对医疗质量实时信息的有效监测和控制，克服医院质量管理只注重终末质量的缺点，建立了一个环节质控和终末质控相结合的质量控制系统。各级质控人员定期通过计算机管理系统检查住院病人医疗情况，及时采集医疗过程中的原始数据，形成管理指标，达到控制的目的。质控人员将发现的问题，通过诊疗内容质控点的分析及反馈控制其诊疗后期的医疗服务，综合评价患者住院过程中的医疗服务情况。
2.4.3发挥经济管理的杠杆作用大多数医院对于提高医疗质量采取了很多措施，使病案质量有所改观。但由于目前的处罚措施不足以引起高度重视，导致不可避免地反复出现医疗缺陷，一些低级错误、重复错误甚至原则性错误屡查屡犯。因此建议改变以往扣罚奖金的做法，采用罚单制[9]，即对于存在医疗缺陷的医疗文书，立即开具处罚单，并通知当事人在限定的时间内将罚款交至医院财务部门，如未在指定的时间内上交罚金，将加倍处罚。罚单制解决了以往处罚的滞后性，体现处置的及时性、有效性，便于提高监督力度，增加规范医疗文书的自觉性。同时对书写优秀病历的个人和科室给予重奖，奖励金额在处罚额度的基础上适当增加。借此让优秀病历书写者有光荣感、自豪感，对后进者是一种鞭策，从而提高医疗文书书写质量。
【参考文献】
1朱士俊. 医院管理学(质量管理分册). 北京:人民卫生出版社,2003:11.
2孟令权. 医疗质量薄弱环节管理办法与实践.中国医药导报,2007,5(14):170.
3潘习龙,赵茜倩,张颖. 试论新形势下的医院管理体制改革.中国医院管理, 2008,28(1):2-4.
4崔颖,席修明. 医疗质量改进方法评价.中国医院管理,2008,28(8):29-30.
5夏慧芬. 病案质量监控与管理.中国病案,2010,11(1):21-22.
6马炬明. 加强医院内涵建设 迎接医改新挑战.东南国防医药,2009,11(5):459-460.
7何志成,郑南南. 注重医疗服务细节管理.中华医院管理杂志,2006 ,22 (11):753.
8陈爱娟,卓安山. 我院强化全程医疗质量控制的做法.中国医院管理,2010,30(1):30.
9顾掌生,吴巍. 罚单制在控制医疗文书缺陷中的应用.医院管理论坛, 2010,27(6):28-31.