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【摘要】 目的探索高校医疗卫生机构( 校医院) 向社区卫生服务转变的方式和可行性。方法分析高校社区具有的特点, 研究高校开展社区卫生服务的形式和内容。结果提出了高校社区医疗保健机构向社区卫生服务转变的改革措施。结论高校医疗卫生机构向社区卫生服务转变已成为高校医疗机构发展的一种必然趋势
【关键词】 高校医疗卫生机构; 社区卫生服务
Discussion on communitization reform of university hospital
Guangzhi Cui, Yimin Cheng
Abstract ObjectiveTo discuss the methods and inevitability of developing community health care in university hospital.MethodsAnalyzed the characters of university hospital, investigated the methods and contents of developing community health care in university hospital.ResultsProposed the measures for communitization reform of university hospital.ConclusionThe trend of communitization reform of university hospital is inevitable.
Key words university hospital, community health service
Xi'an Petroleum University Hospital,Xi'an 710065,China
Correspondence to:Guangzhi Cui,Email:yikouliang@163.com
社区卫生服务是社区建设的重要组成部分，其基本内容包括[1]：预防、医疗、康复、保健、健康教育、计划生育六位一体, 以健康为中心、家庭为单位、社区为范围的模式。社区卫生服务是新世纪我国城市卫生服务体系的基础, 按照国家医疗保障制度改革的总体目标和要求, 高校医院的工作也将逐步转向高校的社区卫生服务。这已成为高校医疗机构发展的一种必然趋势。
1健全校医院基础医疗建设
1.1建立校医院职工及社区电子健康档案高校社区的人口学特征为在高校开展社区卫生服务奠定了坚实的群众基础。由于多数高校校医院每年一次或每两年一次对全校职工进行健康体检，同时还有每学年定期的新生入校体检、毕业体检等。这是预防疾病和早期发现疾病的重要措施之一，也是高校校医院工作的主要任务之一。但目前学生的体检报告存入个人档案，教职工的体检报告一般由职工本人保存，校医院并未全面掌握全校师生的健康状况，同时也丧失了许多疾病的原始资料及数据的统计。针对高校相对固定的服务对象，我们应该充分发挥体检报告和其他诊疗报告的作用，建立职工健康档案，实现职工健康状况从被动管理向主动预防疾病迈进。随着校医院计算机管理工作的逐步发展，重点职工病历和体检报告使用计算机管理成为可能。通过计算机建立的电子健康档案，可以使健康管理工作系统化和规范化，大大提高健康管理工作的效率和工作质量，查询职工健康状况更方便、快捷，逐年积累的数据可进行统计分析，供上级主管部门作出科学的管理决策，促进医院管理水平的进一步提高。
1.2建立老年病与慢性病康复病房据报道[2] , 社区居民80% ~ 90% 的基本医疗完全可能在社区内解决, 使得慢性病、常见病患者得到适当的医疗照顾而康复, 在三级医院就诊者只有50% 需要专科治疗。很多高校老职工由于长年患有慢性病，需要长期用药治疗。身边没有家人，一年四季长期住在大医院，造成学校和家庭经济上不堪重负。另外，康复治疗是许多老年病和慢性病恢复最好的手段。由于校医院没有较好的康复治疗条件而无法进行康复治疗，多数老年病人仅靠药物维护。所以，开展社区服务应创造条件将这些老年病、慢性病患者留在校医院，为他们提供较为系统、科学、方便的基础康复治疗条件。建立老年病与慢性病康复病房是实现社会效益和经济效益双赢的有效途径。
2提高校医院公共卫生建设
2.1提高应对突发公共卫生事件与应急预警的能力近年来“非典”、禽流感等疾病的流行已向我们警示：各类已知和未知的传染病及其他各类危害人类健康的事件随时可能袭来。学校及社区人群密集, 集体活动较多, 公共卫生设施多, 是一个易于发生突发事件和造成传染病流行的场所。 因此, 作为担负着为广大教职工服务的学校医院,要对学校学生食堂、教育超市、招待所等公共卫生场所进行定期检查与特殊时期重点检查相结合, 运用预警机制对学校传染病爆发疫情、急性食物中毒等涉及面广的公共卫生突发事件, 进行及时、迅速处理, 控制事故的蔓延扩展。医院应建立一支处理突发公共卫生事件的领导队伍和专家队伍。平时在各科工作, 一旦出现突发公共卫生事件和可疑病人, 立即调动相关专家进行处理, 医院领导者能快速协调各部门, 配合临床一线工作。
2.2构建学校及社区公共卫生预防保健体系慢性非传染性疾病常称为“生活方式病”，调整生活方式才是防治这类病的基础。要将慢性非传染性疾病作为重大疾病来控制, 加强对慢性非传染性疾病的预防工作。积极开展高血压、糖尿病、心脑血管病和恶性肿瘤等慢性疾病的干预;控制相关危险因素, 降低慢性病的发生和并发症。作为校医院要积极发挥自身优势，与教学部门及社区协作在学校和社区普及健康教育，同时运用各种形式，经常举办健康及疾病保健知识的宣传。具体内容应包括养生保健、疾病保健、运动保健、合理用药等，并积极开展离退休人员保健、老年病防治和康复工作。使学生和社区居民真正感觉到校医院存在的价值。
2.3建立双向转诊制度及院前急救绿色通道双向转诊是社区卫生服务工作的标志性工作，是实现病人“无缝式”连续化管理的必要保证。要实现“小病在社区、大病在医院、康复在社区”的理想模式，必须要大力改善一级医疗机构的技术水平，尤其是提高全科医生的专业技术水平和职业素质，增强自身实力，同时要争取地方政府和大医院的协助，加强同社区的合作。有研究结果显示 [3]，高校社区医院对区域内的急救工作具有时间上的明显优势。这是因为各高校内发生的急救病人都会在第一时间呼叫校医院, 医院迅速派遣急救人员和急救车前往救治。校医院能救治的, 例如外伤急救,一般能完成止血、包扎、固定、搬运等处理; 对于心搏骤停病人, 能实施CPR。如不能救治的, 呼叫“120”或经过简单的处理后, 快速送往市内大医院。高校校医院应尽可能和合同医院及专科建立良好的医疗转诊关系。遇到危重、疑难患者, 及时请有关专家会诊、急救及转诊。在新校区集中的地方, 主动联系纳入当地的急救中心网络系统。在高校新校区集中的地方数家高校联合争取建立“120”急救分站, 缩短距离, 赢得抢救时间。
3加强医院硬件建设及人文建设
3.1扩大医院建设，建立相应的医技科室，满足更为广泛的需求以往校医院已基本设立内科、外科、妇儿科、五官科(含口腔)、护理部、影像科、疾控科、检验科、药房等医院科室可满足多发病、常见病的诊治需要。但随着社区卫生服务的开展，诊疗范围将逐渐扩大，就医人员以及疾病种类将不断增加，只有不断在医师中培养专科兼职技能的诊治人员，进一步细化及完善科室建设：消化科、内分泌科、呼吸科、心内科、感染科、泌尿科、胸外科、脑外科、骨外科、妇科、产科、儿科等，条件成熟可开辟特色专科门诊。增加医院的硬件投入，有计划地添置硬件设备，才能尽量缩减医患需求矛盾的差距，提高疾病诊疗水平。
3.2开发医疗服务新技术与新项目，开辟特色专科门诊随着社区卫生服务的开展，校医院就医人群将逐渐增多，疾病种类也逐渐多样化，但由于人群范围较为固定，常见病、多发病病种较为固定。医院可根据社区人口特点及常见病种开发医疗服务新技术与新项目，开辟特色专科门诊。在方便社区居民就诊的同时也可吸引周边居民就诊，为医院创造经济效益。
3.3加强医务人员的队伍建设应该把提高医疗诊治水平作为一个突破口,以医疗质量求生存,以服务质量求信誉,更新观念。强化人才投资的观念,加大人才资源的开发和人才培育的投入力度。人才投入是效益最大的投入, 只有加大对人才培育和人才开发的投资力度,才能改变和优化高校人才队伍的总体结构,为校医院全面、协调、可持续发展提供坚实的人才支撑。可通过鼓励在职人员报考硕、博士研究生;派出人员到其他医院培养;对院内人员不定期培训，作好继续教育工作，培养其业务能力，提高学术水平;利用业务学习的时间开展病例讨论，以努力提高常见病和多发病的诊断准确率，扩大医护人员对于疑难病的了解等方式,提高整个医院对疾病的诊疗水平。通过这些手段来完善多元化的人才建设机制，使校医院医务人员的队伍建设得到加强。
3.4改善诊疗服务态度医患矛盾的逐渐加深已成为众所周知的社会问题。“看病难、看病贵”也成为近几年来老百姓的口头禅。所谓“看病难”主要是由于我国医疗资源分配不均，各大三甲医院人满为患。多家医院一号难求，医患双方均不堪重负。诊疗服务态度日渐下滑，这也是造成医患矛盾的重要原因。而将医疗卫生服务市场面向校园周边的社区人群开放，可有效缓解各大医院就医压力。与此同时也对校医院的诊疗服务能力提出了新的挑战。有分析显示[4]：服务态度和医疗水平两项对高校校医院满意度影响最大。在此形势下，高校校医院只有摒弃传统观念，确立“以人为本，诚信服务”为宗旨的人性化、个性化服务理念，增强服务意识，加强自身修养，虚心听取意见，并建立相关制度，改进服务流程，方便病人就医，加强医患沟通。从而提高病人满意度，减少医患投诉。才能在新的形势下立足脚跟。
3.5重视科研发展以往校医院因医院规模小，疾病种类少，医务人员配备不足等因素限制，科研发展一直萎靡不振。然而科研建设是一个医院可持续发展的重要组成部分，是医院实现改革创新的基础建设。但由于校医院财力、物力、人力有限，独立科研较为困难，医院可与周边大医院建立兄弟联盟。逐步形成以校医院为中心枢纽的“社区-校医院-三甲医院”关系网。医院应更加努力依托所在大学的医学科教发展与管理实力, 重视学科建设，以质量为核心, 开发医疗服务新技术与新项目, 以拓展医疗市场;引进现代管理理念、管理模式、管理机制, 加强管理人才的培养, 使医院在现有体制、机制下走出具自身特色的可持续发展的道路。面对新的机遇和挑战，高校校医院应当探索适应高校以及社区卫生服务的新的经营管理模式，结合学校卫生服务的客观现实，强化服务意识，提高医疗质量，实行以个人为中心、家庭为单位、社区为范围的一体化的综合医疗服务。逐步实现向社区卫生服务的转变，全面推进高校医院的可持续发展。
【参考文献】
1张枢贤. 社区医学. 北京: 北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社, 1998.
2乌正赉. 展望我国的全科医学和社区卫生服务. 全科医学杂志, 2002, 7( 3) : 131-136.
3朱一龙, 陈虾, 赵云鹏，等. 社区医院构建院前急救绿色通道的体会. 岭南急诊医学杂志, 2006,11(6):12.
4刘希洋，芦哲，张洵，等.高校校医院满意度影响因素的研究.中国商界，2010，(11).