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【摘要】 目的 观察熄风清络汤治疗脑梗死急性期的临床疗效及其血液流变学、血脂的变化。方法 80例脑梗死急性期的患者随机分为治疗组和对照组各40例，对照组静脉滴注维脑络通和血栓通，治疗组在对照组方案基础上加口服熄风清络汤。结果 临床总有效率，治疗组95%，对照组77.5%（P<0.05），熄风清络汤改善血液流变学指标，降低胆固醇、甘油三酯，升高高密度脂蛋白的疗效优于对照组（P<0.05）。结论 熄风清络汤是治疗脑梗死急性期的有效方药。
【关键词】 熄风清络汤；脑梗死急性期；血液流变学；血脂
2003年9月～2004年10月，我科采用熄风清络汤对脑梗死急性期患者进行观察，取得了较满意的疗效。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 诊断标准 西医诊断标准［1］：参照1９９５年中华医学会第四次全国脑血管病学术会议修订的《各类脑血管疾病诊断要点》 ，中医诊断标准［2］：参照1９８６年国家中医药管理局脑急症科研协作组起草制定的《中风病诊断疗效评定标准》（试行）。
1.2 一般资料 全部80例病例均为我科的住院病人，男48例，女32例；年龄最大82岁，最小40岁，平均(67.18±6.30)岁；病程 2h～7天，平均病程2.35天；经CT或MRI诊断为基底节区梗死者41例，脑叶梗死者20例，脑干梗死者4例，大面积脑梗死者8例，多发性脑梗死者7例。随机分为两组，治疗组40例，男25例，女15例；对照组40例，男23例，女17例。两组在性别、年龄、病程、病情程度、合并症、梗死部位等经统计学处理，差异无显著性（P>0.05），具有可比性。
1.3 治疗方法 对照组：给予维脑络通0.4g及血栓通15ml，静脉滴注每日1次。治疗组：在对照组方案基础上加口服熄风清络汤（山羊角30g，钩藤10g，玄参15g，连翘10g，紫丹参15g，川牛膝15 g，丝瓜络10 g，胆星6g，竹茹10g，甘草5g），水煎，分2次服，每日1剂。痰热重者加川贝、天竺黄；大便秘结者加生大黄；头晕头痛者加菊花、夏枯草；瘀血重者，舌质紫暗有瘀斑加桃仁、红花、赤芍；抽搐者加蜈蚣；阴虚者，舌红，苔少，加龟版、天冬；嗜睡、神志模糊者加菖蒲、郁金；吞咽困难者给予鼻饲。
15天为1个疗程，两组病例治疗过程中有高血压者给予降压药以控制血压，有颅内高压症状者予20%甘露醇125ml静滴，每日2～4次。
2 疗效观察
2.1 实验室指标 两组均于治疗前后空腹抽血检测血脂（TC、TG、HDL、LDL），血液流变学（全血粘度、血浆粘度、纤维蛋白原）。
2.2 疗效评定标准 参照2002年中华人民共和国卫生部颁布的《中药新药治疗的临床研究指导原则》的疗效判定标准。主要症状采用记分法，以神志、语言、肩关节、指关节、髋关节、趾关节运动功能的恢复程度及综合功能7个方面为评分依据，每项功能完全丧失为0分，正常为4分，满分为28分。疗效评定采用尼莫地平法［（治疗前积分-治疗后积分）÷治疗前积分×100%］ ，以百分数表示，基本痊愈≥85%，显效≥50%，有效≥20%，无效<20%。
2.3 统计学方法 计量资料先进行方差齐性检验，方差齐则组内采用配对比较的t检验，组间采用二样本比较的t检验，方差不齐则组内采用配对秩和检验，组间采用二样本比较的秩和检验，计数资料用秩和检验。
3 结果
3.1 两组临床总疗效比较 见表1。
表1 两组疗效比较 （略）
由表1可见，两组临床疗效比较，治疗组明显优于对照组，差异有显著性（P<0.05）。
3.2 治疗前后血液流变学、血脂变化 见表2、表 3。表2提示：两组治疗前后自身比较，血液流变学各项指标均有明显的下降，差异有显著性（P<0.05）。治疗后，治疗组与对照组比较，血液流变学各项指标均明显低于对照组，差异有显著性（P<0.05）。
表2 两组治疗前后血液流变学指标变化 （略）
表3 两组治疗前后血脂指标变化 （略）
表3提示：治疗组治疗后TC、LDL与治疗前比较明显下降，而HDL明显升高，差异有显著性（P<0.05）。对照组治疗前后血脂各项指标比较差异无显著性（P>0.05）。两组治疗后比较除TG外，其余指标差异均有显著性（P<0.05）。
4 讨论
脑梗死属于中医“缺血性中风”的范畴，中医认为本病以本虚为基础，风痰瘀血，阻闭脑脉，化热生毒，脑络受损，其急性期以风、热、痰、瘀、毒标实为主。因此，治疗上应着重于熄风清热，活血化瘀，解毒通络。熄风清络汤是根据叶天士的“熄风清络法”组方而成的。该方以山羊角、钩藤为君，清热熄风解毒；臣以牛膝、丹参活血化瘀，胆星、竹茹清热化痰；丝瓜络清热通络为佐，甘草调和诸药为使。诸药配合使用风热清、瘀毒解，痰浊化而脑络通，切合“缺血性中风”的病机，符合“缺血性中风”的治疗原则。
现代医学认为，脑梗死是脑血液供应障碍引起缺血、缺氧，导致局限性脑组织缺血性坏死或脑软化。血液流变学异常及血脂的变化与其发病及病后的病理转归存在着密切的关系。急性脑梗死的血液存在着“浓、粘、凝、聚”状态。药理研究表明：山羊角能降压与抗惊厥，连翘可利尿、镇吐，钩藤有扩血管、降压、镇静及抗惊厥的功能，牛膝、丹参有降低血液粘度、改善红细胞变形能力、降血脂、扩张血管等作用，说明熄风清络汤能够改善脑循环，增加脑血供，减轻脑水肿，能够针对脑梗死的病因及病理环节进行治疗。
本研究显示：熄风清络汤的临床效果明显优于对照组 ，而且对血液流变学及血脂各项指标的改善程度明显优于对照组。说明熄风清络汤具有改善脑梗死的临床预后，改善脑循环及脑血供的效果。
综上所述，在西药基础上配合熄风清络汤治疗脑梗死是一种有效的治疗方法，其可能的作用机制值得进一步探讨和研究。
【参考文献】
1 中华神经科学会， 中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经科杂志，1996，29(6)：379-380.
2 中华全国中医内科学会，卫生部中医急症中风病协作组.全国中风诊断及疗效评定标准.山东中医杂志，1986，5(6)：47-49.
作者单位：1 411100 湖南湘潭，湘潭市中心医院神经内科
2 410007 湖南长沙，湖南中医学院附二医院
(编辑：文 静)