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【摘要】 目的 调查我院门诊及住院中草药处方质量及存在的问题，以便减少差错和纠纷，使处方书写质量得到提高，处方谴药更趋合理，患者用药更加安全、经济、有效。方法 随机抽取2004年度 20000 张处方进行统计分析。结果 不合格处方占处方总数的11.06%，其中处方书写不合格占0.29%，药名不规范占8.56%，用法不明确占0.2%，用药剂量不当占1.21%，脚注不符规定占0.93%，处方用药在25味以上者占8.32 %。结论 处方在书写、用药及配伍方面存在较多问题。应建立健全处方制度，制定医院基本用药手册及合理用药的评判标准，开展药讯工作和药学服务，提高药剂人员的专业素质，定期组织医师参加药学知识培训。
【关键词】 处方分析；合理用药；不合格处方
处方是医疗和药剂配制的重要书面文件，是医师为患者治疗或预防疾病而写给药房的有关调配和发出药剂的书面凭证。它关系到医疗效果和患者的用药安全，它具有技术上、法律上、经济上的重要意义。同时，处方规范与否不仅是衡量临床医务人员的医疗道德、技术水平、工作责任心的具体体现，也是评价医院医疗质量的重要项目之一。为此，我院药剂科开展了处方分析工作，由本专业药师负责。目的是为了及时发现问题、及时改正，不断提高医院的合理用药水平和处方书写质量。
1 资料来源
随机抽取我院2004年度门诊及住院处方共计20000张，根据这些处方的用药和有关情况进行调查分析。
2 调查结果
20000张处方中，不合格处方有2212张，占处方总数的11.06%。虽然不合格处方比例较低，但也反映了一些问题。结果见表1。处方用药味数统计结果见表2。
表1 不合格处方分类不合格类型 (略)
表2 处方用药味数统计表每张处方的药味 (略)
3 分析与讨论
3.1 处方书写不合格 主要是病人姓名涂改；年龄书写含糊，往往在年龄上只写“成”；不填门诊号；无医师签字与日期。
3.2 药名不规范 个别医师随意精简药名及药名错别字，如金樱子简写成“金樱”，天葵子简写成“天葵”；或是由于医师书写马虎，字迹龙飞凤舞难以辨认，如苍术错写成“苍子”，桔梗错写成“桂梗”或“枳梗”。
3.3 用法不明确 如外用药，既不注明熏、搽、洗、泡、坐浴等用药方法又无用药部位及无用药次数，使得药剂师无法向患者交代用法；有的医师甚至不注明“外用药”。
3.4 用药剂量不当 一些医师在治疗疾病时急于求成，处方谴药时往往盲目加大用量，如山豆根30g，琥珀粉10g，芒硝30g；或医师笔误，如天龙30g，砂仁12g，细辛30g等，造成超过规定剂量达10倍。
3.5 脚注与处方应配不符 “脚注”是医师对配制该药的要求，《炮制规范》对一些需要特殊处理的中药已做出了明确的规定［1］，而有的医师对此并不了解，在处方上自行标注，这样做的结果是混淆了脚注与特殊用药的区别，使脚注失去了应有的作用。如海金沙注先煎，菟丝子、青黛注包煎、沉香注吞服等。
3.6 配伍不合理 由表2可见，处方用药在25 味以上者占8.32%，其中尚不包括一人多方的现象，处方用药味数越多，那么不合理配伍的几率就越多，如(1）禁用药：如甘草与海藻、半夏与附子、瓜蒌与附子［2］，虽然中药十八反在临床应用中颇有争议，但笔者认为如不能正确把握适应证和配伍比例，则应避免使用。(2）重复用药：由于用药偏多，医师又没有仔细核查处方，往往可见一味药在一张处方中出现2次甚至多次。(３）配伍不当：处方中同时使用生炙黄芪、生炒薏苡仁等［3］。
4 建议
(1)搜集大量临床资料，编写本院基本药物手册 其内容应包括：药物正名、通用名称、处方应配、功能主治、常用剂量、注意事项、对有毒药物标明使用极量等，旨在规范处方书写。(2)对于处方用药的合理化应制定科学的、统一的评判标准，做到有据可依，防止人为的偏倚。(3)开展药讯工作，做好中药学情报的搜集 向临床医师介绍有关药物治疗、不良反应等方面的情报资料。(4)建立健全的处方制度，对不合格处方及时登记、修正，并定期向医师公布，强化医师认识，从而提高处方的书写质量。(5)定期进行处方分析，公布不合理用药的实例，供临床参考，与医师共同研究，促进合理用药。(6)提高药剂人员的专业素质，严把审方关，力争在处方调配前发现问题，及时解决，防患于未然，真正做到药为临床所用。(7)大力开展药物咨询工作，建立药师和患者双向交流的平台，及时反馈患者在用药过程中的不适症状，确保用药的安全、有效。
【参考文献】
1 上海市卫生局.上海市中药炮制规范.上海：上海科学普及出版社，2004，附录12.
2 中华人民共和国卫生部药典委员会.中华人民共和国药典一部.北京：化学工业出版社，2000，150.
3 姜翠敏，徐建东，王洪泉.也谈中医的重复用药.中国药房，1998，9：90-91.
作者单位： 200065 上海，同济大学附属同济医院
(编辑：悦 铭)