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肿胀是创伤性疾病的主要症状，四肢骨折无论是采用手法复位小夹板或石膏外固定，或者采用切开复位内固定，术后肿胀长时间不消在临床上极为多见，其部位多发生在上肢的肘关节以下、下肢的小腿和足踝部。肢体肿胀长时间不消可影响静脉回流，如果处理不当，则可能出现伤口愈合时间延长、伤口感染等，也往往导致关节僵硬、粘连，严重影响肢体功能恢复。我科2004年7月～2005年8月应用中药防己茯苓汤加味治疗四肢骨折术后肿胀112例，收到了满意的效果。现总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组112例中，男69例，女43例；年龄最大73岁，最小17岁，平均56.4岁；肱骨骨折20例，尺桡骨骨折27例，股骨骨折29例，胫腓骨骨折36例，均为闭合性骨折；采用手法复位小夹板外固定治疗57例，采用手法复位石膏外固定治疗18例，采用切开复位内固定治疗37例；按下列标准评定，轻度肿胀13例，中度肿胀55例，重度肿胀44例。
1.2 病例纳入标准 (1)有明确的外伤史；(2)经X线摄片确诊为骨折，并有明显移位；(3)除外开放性骨折及伴有神经、血管损伤指征者；(4)经手法复位小夹板或石膏外固定治疗，或者采用切开复位内固定治疗后有明显肿胀。
1.3 肿胀程度评定标准 依据《中药新药临床研究指导原则》参考软组织损伤症状分级标准制订。轻度肿胀：较正常皮肤肿胀，但皮纹尚存在，标尺法与健侧对比肿胀中心高度＜0.5cm。中度肿胀：皮纹消失，但无水泡，标尺法与健侧对比肿胀中心高度为0.5～1cm。重度肿胀：皮肤重度肿胀，出现水泡，标尺法与健侧对比肿胀中心高度＞1cm。
2 治疗方法
2.1 中药内服 采用防己茯苓汤加味煎服。药用防己10g，茯苓12g，桂枝12g，甘草6g，黄芪30g，白术15g，泽兰12g，益母草18g，丹参15g，上肢加葶苈子12g，下肢加泽泻15g。每日1剂，水煎，分3次温服。
2.2 练功方法 调动患者的积极性，尽早进行肢体功能锻炼，活动量由小到大，逐渐增加，应以主动锻炼为主，被动锻炼为辅，配合手法按摩。
3 治疗结果
3.1 疗效评定标准 参照《中药新药临床研究指导原则》以肿胀消除程度及天数为指标进行疗效评定。显效：肿胀程度明显减轻，出现皮纹，标尺法治疗后肢体差值＜0.3cm，消肿时间＜3天；有效：肿胀程度减轻，标尺法治疗后肢体差值0.3～0.9cm，消肿时间3～6天；无效：肿胀程度无明显减轻，标尺法治疗后肢体差值＞0.9cm，消肿时间＞6天。
3.2 观察方法 为了准确地观测记录术后肢体肿胀的变化，被测肢体用龙胆紫做好标记，用肉眼观察和标尺法于每天9：30和16：30两次对比检测健侧和患侧肢体肿胀情况，并做好记录。
3.3 疗效评定结果 本组112例中，服药最少3剂，最多7剂，显效43例，有效69例，无效0例，总有效率100%。
4 讨论
肿胀对四肢骨折病人术后康复有很大的影响，不仅可影响静脉回流，而且可影响动脉供血，使肢体康复得不到足够的营养和血液供应。另外，组织肿胀常使外固定（夹板或石膏）不合适，而必须更换或调整夹板松紧度，否则将影响骨折的治疗结果，因此及早消肿是十分重要的。
现代医学认为肿胀产生的原因主要是：外伤性炎症反应，损伤后由于组织出血，体液渗出，同时由于疼痛，反射性造成肌肉痉挛，唧筒作用消失，造成静脉及淋巴管瘀滞，回流障碍；长期肢体固定，肌肉不运动产生肌肉萎缩，肌肉弹力降低，失去肌肉舒缩功能，造成静脉及淋巴管回流缓慢或瘀滞。由于长期静脉、淋巴瘀滞，其管壁扩张，通透性增加，造成组织间水肿。
祖国医学则认为是津液的输布障碍。正常情况下，津液的生成、输布和排泄主要靠肺、脾、肾和三焦的平衡作用。骨折损伤，失血耗气，久病卧床，其气必虚，气血两虚，津液不得正常输布，血运不畅，经络瘀闭，水液停滞而为肿胀。本方中防己祛风利水，茯苓、泽泻健脾渗湿利水，黄芪补气利尿退肿，白术补气健脾、燥湿利水，桂枝温通经络，丹参、泽兰、益母草活血化瘀、利水消肿，葶苈子利水消肿，甘草培土和中、调和诸药，诸药合用，使水湿自除，肿胀自消。现代药理研究认为益气活血、渗湿利水方药具有提高人体免疫力、调节人体体液代谢、解除血管痉挛、减少血管阻力、降低血粘度、增加血流量、改善微循环、促进瘀血渗出液的吸收以及明显抗炎镇痛、减少炎性渗出和增加利尿功能的作用，从而达到消肿的目的。积极加强功能锻炼，可使粘连的组织撕裂、松解，有利于肌肉和皮肤弹性的恢复。
作者单位：400080 重庆，重庆市九龙坡区第一中医院
(编辑：文 静)