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笔者从1991年2月～2005年12月，运用人参、三七加味治疗妇女崩漏57例，取得满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组57例，其中诊断为崩的35例，诊断为漏的22例，均为更年期妇女，年龄最大的58岁，最小39岁，平均49.8岁。分为经崩组与漏下组，两组患者年龄、病程比较差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准 参照《中医妇科学》诊断标准，以非经期暴下不止，或出血淋漓不尽10天以上为诊断依据，前者为崩，后者为漏。B超或病理排除由炎症、肿瘤等引起的出血。
1.3 治疗方法 根据“急则治其标，缓则治其本”的原则，重在塞流止血。以人参片15～30g（另炖，兑入）、三七粉10～15g（分2次冲服）为主药，随证加味。脾虚气陷加黄芪、白术、升麻、姜炭，肾阳不足加制附子、肉桂粉（吞服）、熟地、鹿角胶、山萸肉，肾阴不足加熟地、山萸肉、女贞子、芡实、旱莲草，实热证加黄芩、地骨皮、地榆炭、生地黄，虚热证加生地、沙参、五味子、阿胶（烊），血瘀证加当归尾、赤芍、茜草根等。
1.4 疗效判定标准 显效：服药6天之内，血止，半年内不复发；有效：服药6天之内，出血明显减少；无效：服药6天之内，出血无明显减少。
1.5 统计学方法 采用卡方检验。
2 结果
两组患者在予人参、三七加味治疗后均表现较好的治疗效果，其中经崩组显效16例，显效率45.71％，总有效率97.14％；漏下组显效7例，显效率31.82％，治疗有效率90.91％，说明该方治疗崩漏疗效显著。为探讨该方治疗崩与漏疗效是否差异有显著性，采取卡方检验，结果表明两者差异有显著性（P＜0.01）,说明该方治疗崩优于漏。两组治疗前后情况见表1。 表1 两组疗效比较注：与漏下组比较，P＜0.01
3 典型病例
例1，女，47岁，1994年5月4日诊。诉自去年12月起至今下血不止，时多时少，色黯，有块状，神疲身倦，舌淡黯，脉细涩。此为更年期气血虚弱挟瘀之漏证，当补气摄血为主,兼以活血祛瘀。投人参片30g（另煎兑入），三七粉15g（分2次冲服），大熟地30g,赤芍15g,茜草炭15g,当归尾15g,大枣6枚，炙甘草6g,2剂，日1剂，用陶罐文火首煎40min，次煎20min，兑匀分2次空腹温服。2日后诊，病人欣告服药当晚出血明显减少，冀日已不见出血，再服1剂仅为善后，拒绝再服药巩固。2个月后随访，言病愈已久。
例2，女，52岁，1998年8月9日诊。诉从去年2月份开始月事较乱，或提前或延后，量或多或少，从去年10月开始淋漓不尽，已经多方治疗未愈，前日突然出现出血量较大。辰下：出血量多，颜色鲜红，腰膝酸软，心烦不寐，舌红、少苔，脉细数无力，此为阴虚火旺，冲任失调之崩证，当益气止血、滋阴清热、调整冲任。方用：红参片15g（另煎兑入），三七粉15g（分2次冲服），生熟地各30g,山萸肉15g,女贞子15g,芡实20g,旱莲草20g,大枣6枚，炙甘草6g，3剂，日1剂分2次空腹温服。11日诊，诉出血明显减少。药效不更方，再投3剂，并嘱注意调摄。
4 讨论
崩漏是妇科常见的疑难急重证之一，尤其多发于更年期妇女，其主要机理是冲任不固，不能制约经血，使子宫藏泻失常所致，导致崩漏的常见病因有脾虚、肾虚、血热和血瘀。治疗上前人总结为：塞流、澄源、复旧三法，本着“急则治其标，缓则治其本”的原则，在急性出血期，塞流止血是本病治疗的重要环节。“有形之血不能速生，无形之气宜当速固”，“血为气之母，气为血之帅”，“气能摄血”，补气摄血止崩是常用方法［1］。
更年期是女性逐渐衰老的过渡时期，七七之年，肾气衰退，天癸渐竭，精血日亏，此时出血之变，多系正气亏虚，阴阳不和，冲任失固而致。然脾肾两虚正是衰老机体正气亏虚的本质，而虚久必瘀。若阳气亏虚，阴寒内盛，则可致血脉凝聚；阴血亏少，脉道枯涩，或阴虚火旺，煎熬血液，也可致血脉瘀滞。肾为先天之本，元阴元阳之所藏，一旦虚损，必致血脉瘀滞。脾为后天之本，气血生化之源，若脾胃虚损，生化无源，气虚必不行血而致血瘀。故随着机体生长壮老的发展，脾肾渐虚，气血亦由盛至衰，其运行由通畅逐渐懈惰乃至凝涩，这也预示着机体衰老过程中有潜在的血瘀证的存在［2，3］。有学者调查发现,血瘀证检出随年龄的增长而增加。再则,根据中医血瘀证的理论认为“血失何根,瘀血即其根也”。一旦瘀血形成，留而不去，瘀血阻滞胞宫，致使新血不生，血难归经,因而导致更年期的崩中漏下［4］。
更年期子宫功能性出血以止血为主，但尚须兼顾化瘀，笔者通过应用人参、三七加减治疗57例崩露患者，经崩组显效16例，显效率45.71％，总有效率97.14%；漏下组显效7例，显效率31.82%，治疗有效率90.91%，说明该方治疗崩露疗效显著。对两组患者进行统计表明，结果两者差异有显著性（P＜0.01）,说明该方治疗崩优于漏。方中人参大补元气，气能摄血，三七是止血圣药，止血而不留瘀，兼有化瘀作用，有“人参补气第一、三七补血第一”之说。现代研究表明，人参中的人参皂甙具有止血作用［5］，三七中其总皂甙含量约为12%，是三七主要药理活性成分；并含有三七黄酮A、三七黄酮B、挥发油、生物碱、多糖、氨基酸-β-草酰基-L-a、β-二氨基丙酸（deneichine）等有效成分，具有良好的止血功效、显著的造血功能，并有抗炎症、免疫调节剂的作用［6］。二药合用随证加味，确为塞流止血的良方，用于治疗妇女更年期崩漏确有桴鼓之效。
【参考文献】
1 高捷.中医药治疗更年期功能性子宫出血267例.中医药学报，1999，3（1）：31-33.
2 安欣欣.更年期功能性子宫出血诊治体会.中国中医急症，2003，12（4）：378-379.
3 蔡华普,徐晶.功能性子宫出血辨治规律探微.中医研究，2004，14（7）：46-47.
4 薛静燕，赵立宇.固本祛瘀汤治疗更年期功能性子宫出血40例临床观察.河北中医，2001，23（11）：805-806.
5 孙乃林，张晚建.人参的应用概况及不同炮制品的药理作用.实用临床医学，2004，18（2）：22.
6 潘嘉，王家葵.三七功效本草考证.中国中药杂志，2003，28.（6）：520-521.
作者单位：364400 福建漳平，漳平市中医院
(编辑：悦 铭)