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糖尿病足Ⅱ级湿性坏疽为血管和神经病变加上感染而形成的深部溃疡，病情重，发展迅速，如不能有效地控制，最终导致截肢，给患者造成终生残疾和极大的痛苦［1］。笔者自2002年3月～2006年3月，在糖尿病基础治疗上外用中西药治疗本病，取得了满意的疗效，现报告如下。
1 临床资料
1．1 选择标准 45例观察对象均按1985年世界卫生组织（WTO）糖尿病专家委员会确定的糖尿病诊断标准，确诊为2型糖尿病；参照中华医学会第一届糖尿病足学术会议制定的《糖尿病（肢端坏疽）检查方法和诊断标准（草案）》确诊为糖尿病足Ⅱ级湿性坏疽［2］。
1．2 一般资料 本组45例患者均为2002年3月～2006年3月专科门诊和住院病例，按2：1比例随机分为治疗组和对照组，治疗组30例，男16例，女14例；年龄40～72岁，平均56岁；糖尿病病程3～16年，平均9.5年；糖尿病足病程3～260天，平均131.5天；患糖尿病足时空腹血糖8.2～18.6mmol/L,平均13.4 mmol/L；溃疡面积最小1.4cm×1.6cm，溃疡面积最大8cm×14cm；左足19例，右足11例；对照组15例，男7例，女8例；年龄42～68岁，平均55岁；糖尿病病程2～18年，平均10年；糖尿病足病程2～244天，平均123天；患糖尿病足时空腹血糖7.4～20.6mmol/L,平均14mmol/L；溃疡面积最小1.2cm×1.4cm，溃疡面积最大7.5cm×16cm；左足6例，右足9例；两组一般资料，经统计学处理，差异均无显著性（P＞0.05）,具有可比性。
2 治疗方法
2.1 基础治疗 两组病例基础治疗相同。(1)均用胰岛素控制血糖在理想水平；(2)根据分泌物细菌培养选用有效抗生素；(3)给予改善微循环和扩张血管的治疗；(4)合理饮食，控制体重；(5)调节情绪，适当运动。
2.2 外治方法 两组病例均先用清创法：用碘伏及75%酒精常规消毒，手术切除坏死部分，对已形成大的脓腔者，根据具体情况选择不同的切口方式，尽量清除坏死组织，彻底暴露伤口。
2.3 治疗组 在上述治疗基础上，外用自备制剂湿敷。制备：取庆大霉素注射液8万U×4支，普通胰岛素注射液100U，山莨菪碱注射液10mg×4支，川芎嗪注射液2ml×5支，鱼腥草注射液2ml×5支，加10%氯化钠注射液100ml浸泡纱条备用。用法：每天换药2次，早晚各1次，25天为1个疗程，观察50天。
2.4 对照组 外用庆大霉素注射液8万U×4支，加10%氯化钠注射液200ml浸泡纱条备用。用法：每天换药2次，早晚各1次，25天为1个疗程，观察50天。
3 结果
3.1 疗效标准 参照1997年卫生部制定发布的《中药新药治疗急性疮疡临床研究指导原则》疗效标准［3］。临床治愈：局部肿胀消失，皮肤颜色复常，溃疡面完全愈合。显效：局部肿胀及皮肤颜色明显改善，溃疡面缩小70%以上。有效：局部肿胀及皮肤颜色明显改善，溃疡面缩小30%以上。无效：达不到有效指标。
3.2 治疗结果 治疗组临床治愈11例，显效10例，有效7例，无效2例，总有效率93.3%。对照组治愈1例，显效2例，有效7例，无效5例，总有效率66.6%。两组总有效率比较，经卡方检验，差异有显著性（P＜0.05）。
4 讨论
糖尿病足Ⅱ级湿性坏疽是糖尿病足发展比较严重的阶段。由于患者长期的血糖控制不满意，糖代谢异常，引起脂代谢紊乱，导致血管和神经病变加上感染，共同促进了糖尿病的典型足部坏疽，溃疡深达肌腱、骨、韧带或关节，难以愈合。糖尿病足属中医学阴疽、血痹等疾病范畴。由于消渴病人阴津亏损，虚火内生，热灼营血，久则瘀血阻滞，肌肤失养；加上虚热久蕴，热胜肉腐，血肉腐败，酝酿液化而成脓。若气血旺盛则腐肉易脱，新肉易长，迅速愈合；而气虚血少则难生肌收口［4］。糖尿病足Ⅱ级湿性坏疽局部气虚血少更为突出，一般用祛腐生肌的药物难以达到理想的效果，故应注重行气散瘀之法，使气血来复，才能达到祛腐生肌的效果。山莨菪碱注射液和川芎嗪注射液能有效解除血管痉挛，改善微循环，从而达到缓解或消除因局部小动脉痉挛所引起的缺血、缺氧，使溃疡面的疼痛得到缓解；鱼腥草注射液具有清热解毒排脓之功效，能清除溃疡面的热毒腐脓，减少渗出，使新肉易生；糖尿病足坏疽创面致病菌以金葡菌、霉菌较多，以外源性感染为主，庆大霉素对大肠杆菌和金葡菌有较强的抑菌和杀菌作用，外用能有效控制溃疡面的感染；配合使用胰岛素能加速葡萄糖的无氧酵解和有氧氧化，促进蛋白质的合成，局部外用普通胰岛素可使局部组织含糖量降低，并抑制细菌生长繁殖，促进创面愈合。通过临床观察，治疗组疗效明显优于对照组，这表明中西医结合外治糖尿病足湿性坏疽疗效确切，使用方便，药价低廉，安全可靠，便于推广应用。
【参考文献】
1 钟学礼. 临床糖尿病学.上海: 上海科技出版社, 1989,144－145.
2 李士明. 中华医学会糖尿病学会全国第一届糖尿病足专业学术会议纪要. 中国糖尿病杂志, 1996，（1）：60.
3 中华人民共和国卫生部. 中药新药临床研究指导原则. 第3辑. 1997，30.
4 刘胜，唐汉钧，陆德铭. “煨脓长肉”法在中医外科中的应用. 中医杂志，2000，41（7）：443.
作者单位： 545600 广西鹿寨，鹿寨县中医院
(编辑：秋 实)