葛芪桃红四物汤治疗稳定型心绞痛疗效观察

　　【摘要】  目的  观察葛芪桃红四物汤治疗冠心病稳定型心绞痛的疗效。方法  82例患者随机分为治疗组和对照组，分别采用葛芪桃红四物汤和西药治疗4周后，观察两组治疗心绞痛的疗效。结果  两组治疗后心绞痛及心电图明显改善（P＜0.05），两组间比较差异无显著性（P＞0.05），治疗组对临床症状的改善优于对照组（P＜0.05）。结论  葛芪桃红四物汤对冠心病稳定型心绞痛患者有确切的疗效。

    【关键词】  葛芪桃红四物汤；冠心病；稳定型心绞痛

     冠心病心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。笔者自2001年5月～2006年5月，用自拟葛芪桃红四物汤治疗稳定型心绞痛41例收到很好疗效，现报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  本文82例患者为本院门诊或住院部病例，随机分为葛芪桃红四物汤（简称治疗组）及西药对照组（简称对照组）。治疗组41例，男27例，女14例，年龄44～71岁，平均58.6岁；病程3.5～19年，平均（6.1±4.6）年。对照组41例，男28例， 女13例，年龄45～70岁，平均57.9岁；病程3.6～19.6年，平均6.5年。两组性别、年龄和病程经统计学检验，差异无显著性（P＞ 0.05）。

    1.2  病例选择  82例患者均符合西医《缺血性心脏病的命名及诊断标准》［1］诊断为稳定型心绞痛，每周发作2次以上。排除经检查证实为冠心病心肌梗死以及其他心脏病，合并中度以上高血压、重度心肺功能不全、重度心律失常、肝肾、造血系统等功能损害、精神病患者、妊娠妇女等。另参照中医内科学［2］心胸疼痛 ，如刺如绞，痛有定处，入夜为甚，甚则心痛彻背，伴有胸闷，日久不愈。可因暴怒，劳累而加重，舌质紫暗，有瘀斑，脉弦涩。

    1.3  治疗方法

    1.3.1  治疗组  口服葛芪桃红四物汤：葛根80g，黄芪50g，生地黄10g，赤芍15g，当归15g，甘草10g，山楂15g，丹参30g，桃仁12g，川芎10g，红花5g，水煎，每日1剂，分2次服。

    1.3.2  对照组  常规西药治疗：消心痛10mg，3次/d；心得安10mg，3次/d；肠溶阿司匹林50mg，3次/d。

    两组均观察4周，治疗期间心绞痛发作均可临时含服硝酸甘油片。

    1.4  疗效判定标准  心绞痛及心电图疗效判定标准参照1979年中西医结合治疗冠心病心绞痛及心律失常座谈会制定的《冠心病心绞痛及心电图疗效评定标准》［3］。(1)心绞痛：显效：心绞痛症状完全或基本消失；有效：心绞痛发作明显减轻（每周发作次数减少1/2）；无效：心绞痛发作无改善或加重。(2)心电图：显效：心电图完全恢复正常或基本恢复（大致正常）；有效：心电图压低的ST段回升0.05mV，T波倒置变浅，平坦T波变直；无效：心电图与治疗前无改变或心电图压低的ST段降低0.05mV，倒置T波加深，平坦T波倒置。(3)临床症状：胸闷、胸痛、心悸、气短等，采用1～4分半定量计分法，无：0分；轻：1分；中：2分；重：4分。显效：原有症状消失或基本消失，总积分减少≥70%；有效：原有症状明显减轻，总积分减少40%；无效：原有症状无好转，总积分减少<40%；加重：原有症状加重，总积分较治疗前增加≥10%。

    1.5  统计学方法  采用SPSS12.0统计软件分析，率的比较用χ2检验，治疗前后比较用配对t检验。

    2  结果

    2.1  心绞痛和心电图疗效比较  治疗后两组患者心绞痛、心电图均有改善。心绞痛及心电图两组间疗效比较差异无显著性（分别χ2=0.367，χ2=0.199，均P＞0.05）；见表1。表1  两组心绞痛、心电图疗效比较

    2.2  临床症状疗效比较  临床症状两组间比较差异有显著性（χ2=10.033，P＜0.05），治疗组优于对照组，见表2。表2  两组临床症状疗效比较

    3  讨论

    冠心病心绞痛属祖国医学真心痛、胸痹范畴，其病机属于本虚标实，本虚为阴阳气血的亏虚，标实为瘀血、寒凝、痰浊、气滞交互为患，血瘀气滞，正气亏虚等引起血流涩滞、心脉痹阻而发病。现代医学认为，在心肌缺氧的情况下，心肌内积聚了过多的代谢产物或产生不正常的代谢产物，刺激心脏内传入性交感神经末梢，从而引起疼痛［4］。大量研究表明血小板凝集、血粘度增高，血栓形成与心绞痛的发作有直接关系。现代药理学研究证实：丹参能够清除氧自由基、抑制脂质过氧化，提高组织从循环中摄取氧的能力。通过机体对氧的利用，降低血脂，增加毛细血管通透性，降低其脆性，防止动脉粥样硬化。丹参可拮抗血小板聚集及降低血粘度，改善微循环，扩张冠状动脉，改善冠心病患者的血流变学，纠正因缺血、缺氧所致的心肌形态及代谢紊乱［5］。葛根的主要成分葛根素具有扩张血管、增加血流量、改善血流变和微循环作用。黄芪不仅能增强心肌收缩力，扩张冠状动脉，改善心肌供血和心肌代谢及缩小梗死面积的作用，还具有降低血粘稠度及改善异常的血液流变学指标等功效。桃仁、红花、当归、川芎、赤芍等有降低血粘稠度，抑制血小板凝集，抗血栓形成，还能改善心肌供血和保护心脏作用。葛芪四物汤组方能改善微循环、扩张血管、降低血粘稠度，又能抗血小板凝集、预防血栓。全方益气活血，化瘀通络，故治疗冠心病稳定型心绞痛疗效佳。

    【参考文献】

    1  国际心脏病学会和协会及WHO临床命名核准化联合专题组，缺血性心脏病的命名和诊断标准.中华心血管病杂志，1981，9（1）：75-76.

    2  周仲瑛.中医内科学.北京：中国中医学出版社，2003，146.

    3  陈可冀.心脑血管病研究.上海：上海科学技术出版社，1988，318-319.

    4  王燕燕.丹参注射液治疗冠心病心绞痛的临床观察中国中西医结合急救杂志，2002，9（5）：307-308.

    5  王本祥.现代中药理与临床.天津：天津翻译出版社，2004，167-177，583-588，658-661，721-724.

     作者单位： 417700 湖南双峰，双峰县中医院

　　 (编辑：海  涛)