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【摘要】 目的 通过中药内外合治观察子宫肌瘤的疗效。方法 将73例患者随机分为两组，治疗组43例，以中药消胶囊配合下腹外敷及保留灌肠法治疗；对照组30例，用米非司酮片12.5mg，口服，两组均连续治疗3个月为1个疗程。结果 观察2个疗程，治疗组总有效率为90.6%，对照组总有效率为76.6%，两组比较差异有显著性。结论 中药内外合治子宫肌瘤有效率明显优于对照组(P＜0.05)。此法能有效改善盆腔血流循环，降低血粘度、血浆纤维蛋白原，调节雌激素水平，可抑制肌瘤的生长，使其逐渐缩小。
【关键词】 内外合治；子宫肌瘤；疗效观察
子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，多发生于30～５０岁妇女。肌瘤可造成异常出血，腰腹胀痛，不孕，月经失调，失血性贫血等，严重影响患者的身心健康。目前，治疗子宫肌瘤西医多用激素疗法，但停药后易复发，而手术治疗创伤性大，并有一定的副作用，患者难以接受，多数患者期待能够保守治疗。本院妇科经采用中药内外联合保守治疗子宫肌瘤，取得满意疗效，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 观察病例共73例，均为2001年5月～２００５年4月就诊于本院妇科门诊及住院患者。其中年龄最小32岁，最大53岁；病程最短2年，最长14年；肌瘤直径最小1.2cm，最大5.1cm；子宫体积最小约孕50天，最大约孕11周。均符合子宫肌瘤的诊断标准。全部病例均排除心脑血管、肝肾及生殖器官恶性肿瘤等严重原发性病史。
1.2 诊断标准 参照人民卫生出版社《妇产科学》［１］中有关子宫肌瘤的诊断标准。其临床表现有月经过多、经期延长、下腹坠胀、头晕乏力，或不孕病史，病程在2年以上，所有病例均通过妇检、B超或腹腔镜等检查证实，符合子宫肌瘤诊断标准者均可纳入，并经过患者同意药物保守治疗。两组在年龄、症状、病程等资料上经统计学处理差异无显著性(P＞0.05)，具有可比性。
1.3 治疗方法
1.3.1 治疗组 (1)采用中药消胶囊，成分由桃仁、红花、黄芪、刘寄奴、当归、白芍、生地、莪术、昆布、鳖甲等组成，口服，每日3次，每次5粒；(2)中药红藤液保留灌肠：取浓缩药液100ml，用中号肛管插入肛门约15～２０cm，将药液缓缓灌入直肠，保留2h，每日1次；(3)中药消散热敷，将药粉装入布袋，蒸热敷于小腹约2h，每日1次。上述3种治疗方法药物均由本院制剂室提供，均为3个月为1个疗程，连续治疗2个疗程，经期停用。
1.3.2 对照组 口服米非司酮(2.5mg/片，湖北人福药业有限公司提供)，每日1次，每次12.5mg，3个月为1个疗程。
1.4 疗效观察 两组均连续用药2个疗程，经妇检及B超复查为判断标准。随访6年，其中3例疗效不显而行手术治疗。
1.5 疗效标准 参照《中医病症诊断疗效》［２］中有关疗效标准拟定。治愈：月经量正常，症状消失，妇检及B超检查子宫恢复正常大小，肌瘤消失。显效：月经量增多，症状基本消失，妇检及B超检查子宫和肌瘤明显缩小。有效：月经量减少，症状改善，妇检及B超检查子宫和肌瘤缩小不明显。无效：月经量仍增多，症状无改善，妇检及B超检查子宫肌瘤无明显变化。
2 治疗结果
2.1 两组疗效比较 见表1。治疗组总有效率为90.6%，对照组总效率为76.6%，两组总有效率比较，差异有显著性(P＜0.05)，提示治疗组疗效优于对照组。表1 两组临床疗效比较注：与对照组比较，P＜0.05
2.2 两组治疗前后相关症状改善情况 见表2。治疗组与对照组在治疗前后临床症状改善方面比较，差异均有显著性(P＜0.05)，提示治疗组在消除症状方面优于对照组。表2 两组治疗前后症状改善情况注：与对照组比较，P＜0.05
3 讨论
子宫肌瘤是妇科常见良性肿瘤，属中医“瘕”范畴，为难治之病。现代医学认为，肌瘤是一种性激素依赖性疾病，体内雌激素过高是其发病的原因。而中医认为本病多因经期产后摄生不慎，外邪与气血相搏结，使气血运行受阻，气滞血瘀，或痰湿凝滞，痰瘀互结，日积月聚久结成。多数医家认为：“瘀血内停”是本病的病机关键，如《景岳全书·妇人规》云：“瘀血留滞作，惟妇人有之……而渐以成矣”。临床上则以气滞血瘀为多见，或虚实夹杂。《素问·至真要大论》曰：“坚者削之，客者除之，结者散之，留者攻之”。在此理论基础上，根据正气的盛衰，笔者运用中药内外合治，以活血化瘀，行气消痰、软坚散结、攻补兼施的综合疗法，使药物直达病所，是取得疗效的有效途径。
经消胶囊的药理研究表明，方中当归、生地、白芍、黄芪以养血扶正；桃仁、红花、丹参、莪术、昆布、鳖甲等行气活血、化瘀散结；昆布、海藻软坚祛积，利水消痰，共奏活血化瘀、软坚散结，再配中药保留灌肠及下腹热敷，补气养血治其本，达标本兼治的目的，现代药理研究还发现，活血化瘀，软坚药物具有明显降低血粘度、血浆纤维蛋白原，能拮抗肌瘤患者过高的雌激素，调节雌激素水平，抑制肌瘤的生长，使其逐渐缩小。与米非司酮相比较，该药虽能诱发闭经，改善贫血状况，对肌瘤变性和坏死有一定作用，但停药易复发，且不宜长期服用，而以中药多靶点内外综合协同治疗子宫肌瘤，直达病灶，能起到瘤化除作用。本疗法具有独特优势，长期使用无明显副作用，值得临床推广。
【参考文献】
1 乐杰.妇产科学.北京：人民卫生出版社，2003，10.
2 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准.南京：南京大学出版社，1994，67.
作者单位：435000 湖北黄石，黄石市中医院
(编辑：悦 铭)