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中草药处方是临床医师依据中医药理论辨证施治后组方选药，由多味中药组合而成。历来由于诸多因素的存在，加之中药处方用量模糊，很难规范其书写。笔者曾在多家医院药房、药店实习，从事调剂工作，在审查处方时发现书写不合理的情况存在较多，导致与医师本意不符从而影响疗效。为了能提高处方质量、做到临床用药合理有效，本文仅就“十八反”“十九畏”之外举例探讨，以引起同道注意。
1 特殊用法应注明
中草药部分药物因性质性能或用途不同，所需煎煮方法也不同，甚至同一药物因煎煮时间不同功效也存在差异。举常用中药大黄为例，曾调剂一治疗“胆结石”处方，方中并未注明“后入”，与其他药物混合长时间煎煮，则起不到促进结石排出的作用。车前子因含较多粘液质，煎煮时需用布包；葶苈子与其类似，也应“包煎”防止糊化。
2 警惕“无毒中药”的不良反应
有些中药在历代本草书中记载药性无毒，医师在开具处方时，往往习惯使用大剂量以图近效。但是现代药理研究表明，有些中药若过量或长期服用，容易引起不良反应，尤其是长期服用的慢性病患者更应注意。如活血调经药茺蔚子，常用量6～10g，因含益母草素，大剂量使用可麻痹中枢神经，抑制呼吸。润肠通便药火麻仁，由于所含蕈毒素、毒蛋白等成分，也易引起蓄积中毒。
3 处方用名应以药典规范用名书写
地区用药称谓不同所造成的种属来源不同，导致同名异药或同药异名现象，在配方时容易造成混乱；有时医师习惯书写简化也会给调剂处方带来不便。如处方中叫草河车的中药就有拳参、重楼、七叶一枝花、草河车等几种。又如五倍子又名文蛤，而文蛤为帘蛤科动物文蛤的贝壳，两者功效截然不同。此类情况若出现在处方跨地域调配时，则会因为品种混乱而导致本质差异。
4 注意中西药间的相互配伍影响
如今，中西药联合治疗疾病已为临床广泛采用，同时因配伍不当导致疗效降低或毒副作用增加现象也时有发生。由于中药单味药本身含有多种成分，这就造成了与西药配伍更易产生禁忌。例如含槲皮素的槐米、侧柏叶、桑叶、山楂等的中药汤剂，与碳酸钙、硫酸镁、硫酸亚铁、氢氧化铝和碳酸铋类药物合用，因其能形成络合物而影响疗效。含酸性成分的山楂、五味子、乌梅、女贞子等均可酸化尿液，影响一些西药在肾小管内的重吸收和排泄，如碳酸氢钠、氧化镁、碳酸铋；在服用磺胺类药物时，因其能对抗小苏打的碱化尿液作用，从而增加磺胺类药物对肾脏的毒性。这就要求临床医生在配伍中西药使用时，合理搭配，避免不良反应的发生。
5 依据药材质量，调整使用剂量
历来中药有“道地药材”之说，不同产地的中药药效也不尽相同。由于受药材市场影响，仓库每次进货不可能保证质量、产地完全相同。这就要求临床医师需要经常到中药房了解药品质量或与药师加强沟通，在开具处方时，调整用量，做到合理准确，确保处方功效。
作者单位：251700 山东惠民，滨州市中心医院药剂科
(编辑：悦 铭)