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带状疱疹，中医称“蛇串疱”、“缠腰火丹”，是以皮肤出现成簇水疱，数群排列成带状，患部灼热，伴火烧样疼痛为临床特征的急性疱疹样皮肤病。带状疱疹后遗神经痛是指在带状疱疹消退后，患部长时间遗留的疼痛。多见于老年患者和免疫功能低下的各类病人，其中尤以老年患者疼痛时间较长，且疼痛剧烈，严重者常影响工作和生活。我们在临床上采用一贯煎治疗，取得较满意疗效，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组8例中，男5例，女3例；年龄51～70岁，平均年龄58.3岁；病程1～3个月，平均病程40天，均已经过西医治疗；后遗颜面部三叉神经痛者5例，后遗躯干部肋间神经痛者3例。
1.2 治疗方法 予以一贯煎加减：当归12g，生地30g，沙参15g，枸杞15g，麦冬10g，炒川楝子6g，丹参15g，白芍15g，制乳香10g，郁金10g。辨证加减：余毒未清者加板蓝根、双花各10g，龙胆草5g。血热者加丹皮、赤芍各15g。痛甚者加全蝎10g，延胡索20g。痛在头面部加白芷10g，川芎10g，蜈蚣3条。痛在躯干加元胡10g，香附12g，1剂/d，分早晚2次水煎服。
2 结果
2.1 疗效标准 痊愈：疼痛完全消失，局部感觉恢复正常；显效：疼痛基本缓解，时隐痛不适；有效：疼痛较前减轻；无效：疼痛未见缓解。
2.2 治疗结果 治疗1个月为1个疗程。1个疗程后，痊愈5例，显效2例，无效1例。总有效率87.5%。
3 病案举例
患者，男，60岁，于2005年8月13日初诊。患者于7月初感冒后，在左前额部出现红斑、簇集性丘疹、水疱，伴有灼热、疼痛。在它院诊断为带状疱疹，并给予西药抗病毒、消炎治疗20余天，后又注射营养神经药物10余天，虽局部皮损基本消退，但疼痛未见缓解，遂来我院就诊。其诉左前额部疼痛难忍，风吹、轻触之及咀嚼时更甚，伴心烦、咽干口燥、眠差梦多。检查：左前额部可见片状暗红色斑，舌红少津，舌边有瘀斑，脉虚弦。此为肝肾阴虚、血燥气虚兼瘀阻经络。治宜滋阴养血柔肝佐以化瘀通络。用基本方：酸枣仁30g，白芷10g，川芎10g，蜈蚣3条。水煎服，日1剂。服药15剂后，疼痛明显减轻，精神好转，夜间睡眠明显改善，上方继服10剂后痊愈，随访2个月未见复发。
4 讨论
带状疱疹后遗神经痛，主要表现为受病部位灼痛、刺痛、痛处固定不移，经久不愈。西医认为这是由于神经炎、神经节炎后神经纤维粘连所致。中医认为由于患者多为年迈之体，脏腑之气已衰，加之带状疱疹属热病，热毒最易损伤阴血，长期郁热，阴津耗损，导致阴虚血少；或治疗中妄用“活血化瘀、清热利湿”之品，劫伤阴液、阴虚血少，经络失荣，不荣则痛。阴虚血少又可致脉络枯涩，血行迟滞，从而更可加重血瘀，不通则痛。同时患者病疼所致，饮食欠佳，水谷乏源，气血生化不足，更增加阴虚程度，形成恶性循环，使后遗痛长期难以缓解。此外老年患者，脏腑气衰，肝之疏泄功能亦减，复感热毒，阻滞肝经，肝气郁结，气滞血瘀，不通则痛。总之，老年性带状疱疹后遗痛多由于热毒郁火未净，耗伤阴血，肝肾阴虚所致气滞血瘀、痹阻经络所致“不通则痛”及经络失养所致“不荣则痛”。据此而现代医学认为，带状疱疹为病毒侵犯感觉神经而引起，其发病与老年患者的免疫功能低下或自稳性差有关。研究证实，滋阴养血药物能显著提高机体的免疫功能，有助于受病神经的修复。据此，治疗时以一贯煎加减采用滋阴养血柔肝佐以化瘀通络法，扶助正气，提高机体抗病能力，取得满意之效果。
作者单位： 650224 云南昆明，解放军第533医院传染科
(编辑：悦 铭)