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【摘要】 目的 探索院内经验方治疗寒湿型膝骨性关节炎的疗效。方法 运用热敷散治疗寒湿型膝骨性关节炎168例。 结果 总有效率92.86%。 结论 热敷散具有散寒除湿、和络止痛等功效，是治疗寒湿型膝骨性关节炎的有效方剂。
【关键词】 膝骨性关节炎;寒湿型;热敷散
膝骨性关节炎是中老年易患的慢性骨关节病。我科自2000年3月～2006年5月运用院内经验方“热敷散”治疗寒湿型膝骨性关节炎168例，获得满意疗效。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 168例患者中男93例，女75例；年龄最小27岁，最大74岁，平均48岁；发病时间最长逾20年，最短不足1个月。
1.2 病例诊断标准 依据美国风湿病学会1995年制定的膝骨性关节炎的诊断标准［1］，同时排除骨关节结核、风湿、类风湿性关节炎等。
1.3 治疗方法
1.3.1 局部热敷 “热敷散”方：刘寄奴12g,独活12g,秦艽12g,川乌8g,草乌8g,白矾50g,白附子9g,黄丹9g,花椒9g,艾叶20g,干姜9g,红花9g,伸筋草30g,葱白三段。将药物用半斤醋炒热，分装于两个布袋，上锅蒸40min后用两个布袋交替热敷患部。每次30min，每日3次，7日为1个疗程。
1.3.2 注意事项 本方禁内服。禁用于湿热型膝关节骨性关节炎。同时对于骨折及急性伤筋早期、骨髓炎、骨结核、骨肿瘤等骨病，以及感染类疾病均不宜使用。
2 治疗效果
2.1 疗效标准 依据国家卫生部1993年颁发的《新药(中药)临床研究指导原则》［2］中骨痹证的临床疗效评定标准制定。
2.2 治疗结果 168例患者一般治疗2～3个疗 程，最长达10个疗程，平均5个疗程。临床治愈(优)98例，占58.33%；好转(良)32例，占19.04%；有效(中)26例，占15.47%；无效(差)12例，占7.14%。总有效率达92.86%。
3 典型病例
患者，男，64岁，陕西咸阳人，2004年9月16日初诊。自诉3年前无明显诱因出现双膝关节疼痛，劳累后加重。口服消炎止痛药物症状可获短暂缓 解，但时有复发。1月前症状再次加重，查：双膝关节肿胀右侧为甚，局部压痛（＋），浮髌试验（＋），双侧股四头肌均有不同程度萎缩，双膝关节粗大，活动受限。查血常规、血沉正常，抗“O”及类风湿因子测定阴性。双膝关节X线片示：双膝关节退行性改变，有明显骨赘形成。诊断为双膝骨性关节炎。舌质淡苔白腻脉迟缓。给予热敷散双膝关节热敷，并嘱其卧床休息1周。1个疗程后自诉疼痛明显减轻，2个疗程后症状消失。续用1个疗程以巩固疗效。电话随访1年，未复发。
4 讨论
膝关节骨性关节炎是一种常见疾病，是引起膝关节疼痛的主要原因之一。目前西医对该病的病因及发病机制尚不十分清楚。治疗多采用消炎止痛类药物对症治疗或行关节清理、截骨、关节融合、关节置换等手术方法治疗［3］，但效果并不理想。且手术对于轻、中度患者及高龄患者通常并不适宜。该病在中医学属“骨痹”范畴，多因外伤或感受风寒湿邪日久，致瘀血或风寒湿邪阻滞经脉，气血运行不畅，不通则痛。《素问·痹论》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹”。故治疗当以祛风散寒除湿、舒筋活络止痛为要。热敷散原方由20味中药组成，是我省中医研究院某名老中医所创。现经反复实践精简化裁，已成为我院治疗寒湿型膝关节骨性关节炎的有效验方。热敷散方中刘寄奴、红花活血化瘀；独活、秦艽、伸筋草、黄丹祛风胜湿、舒筋活络；川乌、草乌、艾叶、花椒、干姜、葱白温经散寒、通络止痛；白矾、白附子祛风痰顽痰；加醋拌炒，既可促进药物吸收又兼有软化骨刺的作用。诸药合用，共奏祛风散寒、舒筋活络、活血化瘀、消肿止痛之效，故临床取得满意疗效。
【参考文献】
1 张乃峥.临床风湿病学.上海:上海科学技术出版社,1999，355-358.
2 中华人民共和国卫生部.新药(中药)临床研究指导原则，1993，212-213.
3 葛宝丰，胥少汀，徐印坎.实用骨科学，第2版.北京:人民军医出版社，2004，1201-1205.
作者单位：712000 陕西咸阳,陕西中医学院附属医院骨一科（Δ指导）
(编辑：守 中)