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【摘要】 目的 观察综合康复治疗对腰椎间盘突出症的治疗效果。方法 采用微电脑间歇牵引、药物治疗、推拿疗法、斜扳法、功能锻炼。结果 痊愈20例，占52.62%；显效10例，占26.31%；好转5例，占13.15%；无效3例，占7.81%，总有效率92.11%。结论 综合康复治疗对腰椎间盘突出症有显著疗效。
【关键词】 腰椎间盘突出症；综合康复治疗；牵引；斜扳、推拿、药物治疗
腰椎间盘突出症是常见病、多发病，非手术疗法是治疗本病的主要措施，自2004～2006年间，我科采用综合康复治疗手段治疗本病38例，取得显著疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 男性患者20例，女性患者18例；病程1～5年28例，5年以上的10例；年龄最小的19岁，最大65岁，平均年龄42.3岁，38例患者中均有腰痛及典型的一侧坐骨神经痛，28例疼痛较重，其中左下肢疼痛患者20例，右下肢疼痛患者18例；腰痛放射至外踝的患者8例，放射至趾端的患者16例，放射至足背外侧的患者14例；10例有间歇性跛行，19例自觉患侧下肢轻度麻木，有5例患者下肢肌肉轻度萎缩，有10例患者伸趾肌力减弱，皮肤感觉异常25例。全部病例均经过X线摄片及腰椎CT扫描，X线平片提示腰椎均有程度不同的退行性改变，脊柱侧弯，未见骨质破坏，腰椎CT扫描提示：L4～5椎间盘突出28例，L5～S1腰椎间盘突出10例；旁中央型5例，外侧型33例，均为突出型，边缘整齐，全部病例均符合《中医病症诊断疗效标准》。
1.2 治疗方法
1.2.1 药物治疗 （1）静脉滴注:给予5%葡萄糖500ml+复方丹参注射液20ml和5%葡萄糖500ml+β-七叶皂苷钠20mg，每天1次，共计2周。（2）口服给药：弥可保1片0.5mg，每天1次，维持量2个月左右。
1.2.2 腰椎牵引（微电脑自动间歇牵引） 采用YH2-ISD腰椎牵引床，患者仰卧于牵引床上，采用胸部与骨盆对抗牵引法，力量为15～45kg，因人的体重、耐受度而宜，时间25min，持续牵引5min，放松30s，如此反复。
1.2.3 推拿疗法 舒肌理筋，解痉止痛，患者俯卧，术者用掌背扌衮法施于腰部两侧肌肉，再从患者腰臀部向下经大腿后侧至小腿后侧及外侧推拿2～3遍，再点环跳穴、委中2次，每次约30s。
1.2.4 腰部斜扳 患者侧卧，患肢向上屈曲、健肢伸直，治疗者一手扶住患侧肩部，另一手或肘部抵住患侧臀部后方，然后作相反方向用力，使腰部旋转，常能听见“咯”的声响，扶病员回床平卧躺下。
1.2.5 功能锻炼 治疗期间，嘱患者卧硬板床上，待腰痛缓解，此时可进行腰背、腹肌锻炼，主要包括：（1）挺胸，仰卧时抬起胸部和肩部，吸气，放下，呼气，如此反复。（2）俯卧抬腿，俯卧，双腿伸直轮流抬高。
以上综合康复方法，7天为1个疗程，一般治疗2～3个疗程，并卧床2周，7天为1个疗程，特别要注意禁忌证：如糖尿病、溃疡病、心脏病、骨质疏松、肾功能不全等不适宜本法。
2 结果
2.1 疗效判定标准 痊愈：症状、体征完全消失或基本消失，直腿抬高试验≥70°，能恢复工作。显效：腰腿痛消失，直腿抬高试验≥50°，休息1～2个月后能恢复工作。有效：腰腿痛减轻，直腿抬高试验≥30°，不能恢复工作。无效：腰腿痛无减轻，症状无改善。
2.2 治疗结果 痊愈20例，占52.62%；显效10例，占26.31%；好转5例，占13.15%；无效3例，占7.81%；总有效率92.11%。
3 讨论
有文献报道腰椎间盘突出症需手术的病例并不超过10%，手术失败率达10%～53%［1］，采用非手术疗法治疗腰椎间盘突出症的优点：价廉、优质，特别适合基层医院开展。腰椎间盘突出症是常见病、多发病，腰椎间盘突出物对神经根存在机械性压迫，但压迫并不能直接产生根性痛，多方面专家认为：腰椎间盘突出症所致的根性痛主要是由炎症引起，这种非特异性炎症来自两方面：一是退变的髓核内含乳酸、氢离子、前列腺素E和磷酸酶等物质，这些物质具有强烈的剌激与致痛作用。二是神经受到压迫和刺激后，其本身将产生炎症反应，释放组织胺、缓激肽等炎性介质，亦同样具有刺激与致痛作用，因此本病治疗的关键是有效地消除无菌性炎症和松解神经卡压，改变局部微循环。
药物疗法是保守治疗的主要方法之一，β-七叶皂苷钠具有较强的消除肿胀，抗渗出及增强静脉张力，改善局部微循环的功能，同时也是一种较强的自由基清除剂，能阻断自由基的连锁反应，对消除神经根水肿，抑制因髓核突出而产生的物质引起的神经根缺血、缺氧起到缓冲作用。腰椎微电脑间歇牵引疗法，可使椎间盘压力减低，使椎间隙压力增大，后纵韧带紧张，有利于突出髓核不同程度回纳或改变与神经根的相对位置关系，推拿疗法可以达到舒筋通络，解痉止痛，调节小关节紊乱，促进局部血液循环，使突出的椎间盘内部压力平衡，使突出物能够回纳，可松解或避开受压的神经根。推拿疗法还能提高腰椎周围肌肉及其筋膜的代偿能力，加强脊椎的稳定性［2］。斜扳法可使压迫神经根的突出物发生位移。使受压神经部分或完全解除。合理的腰背肌锻炼有巩固腰椎间盘突出症治疗的疗效和预防复发的作用，并且也预防因卧床而引起的肌力下降［3］。
采用药物治疗、微电脑间歇牵引、推拿疗法、斜扳疗法、功能锻炼综合康复治疗腰椎间盘突出症，既可吸取单一疗法的长处，又弥补其不足，增强了治疗的协同作用，安全性高、简单、价廉，治疗时间较短，疗效显著。
【参考文献】
1 贾连顺.腰椎间盘突出和腰椎管狭窄再手术的研究.解放军医学杂志，1993，18（3）：178-181.
2 王晓玉，毕强.推拿疗法加硬膜外给药治疗陈旧性腰椎间盘突出症的临床观察.现代康复，2001，5（1）：22-23.
3 陈崇华. 腰背肌锻炼治腰椎间盘突出症的作用的研究进展.颈腰病杂志，2005，26（5）：393-394.
作者单位： 210031 江苏南京，南京市浦口医院
(编辑：张 彦)