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腰三横突综合征是常见的腰腿痛疾患之一，经理疗、针灸、按摩、中西药物治疗虽有一定疗效，但部分病例仍需手术治疗。采用小针刀闭合性手术，配合手法治疗，经随访1年疗效甚佳。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组69例患者中，男36例，女33例，年龄最大60岁，最小19岁，病程最长16年，最短6个月。单侧46例，双侧23例，1次治疗者49例，2次治疗者20例。
1.2 诊断依据 （1）有腰部扭伤或慢性劳损史。（2）腰痛或腰臀部弥漫性疼痛，夜间痛重。弯腰时加剧，可向同侧下肢后外放射。（3）骶棘肌外缘第三腰椎横突处有局限性压痛，有时可触及纤维性硬结。（4）X线可显示腰三横突明显过长或左右不对称。
1.3 治疗方法 （1）患者俯卧，在腰三横突尖部找压痛点。在离压痛点内侧0.5cm处定点，皮肤常规消毒，铺巾，采用汉章4号针刀，以刀口线与人体纵轴平行刺入，针刀达骨面后，刀锋移至横突尖端，先纵行切开2～3刀，然后横向铲剥，一般三切三剥，感到横突尖端粘连有松动感即可出针，压迫片刻，创可贴敷贴。（2）重症患者在刀口旁注入利多卡因4ml，加曲安缩松10mg，或当归注射液亦可，立即解除疼痛，以防再度粘连。（3）手法：针刀术毕，斜扳腰部3～5次，以进一步松解针刀未充分松解的粘连。一般治疗1次，术后立感轻松，弯腰疼痛消失，如未愈7天后再做1次。
2 治疗效果
资料完整的经1年随访，痊愈50例，占72.5％；好转13例，占18.8％；无效6例，占8.7％，总有效率91.3%，其中1次治疗49例，2次治疗20例。
3 讨论
3.1 第三腰椎横突综合征 多见于体力劳动者，病变多发生在左侧，本组病例46例在左侧，当右手持重时承受杠杆作用最大的是左侧腰三横突，附着其上的肌肉和筋膜受损伤的机会最多，所以左侧腰三横突综合征就多于右侧。
3.2 腰三横突处于腰部生理前凸之中心，在腰部前屈，后伸，左、右旋转运动中起枢纽作用 由于第3腰椎的横突最长，故受杠杆的作用力最大，腰三横突上所附着的肌肉、韧带、筋膜承受的拉力大，动态平衡失调时，损伤的机会最多。当人体负重或搬运重物时，腹内压增大，如姿势不良或突然扭转，就会使附着在横突末端的软组织发生损伤，造成撕裂、出血、水肿、肌肉痉挛等，刺激和压迫脊神经后支的外侧支，影响神经的血液循环，致使神经水肿，引起臀部和大腿后侧臀上皮神经支配区域的疼痛。急性期治疗不彻底，经休息，自身调整，充血水肿吸收，逐渐形成疤痕粘连，腰背活动受限，造成慢性腰痛。一旦再发生外伤或者劳损又引起局部充血水肿，形成恶性循环。所以在临床上见到的病例，都有症状逐渐加重的趋势，因为粘连常发生在横突尖部，所以当粘连形成后，痛点即固定。当腰部做屈伸运动时，引起腰背筋膜和骶棘肌保护性痉挛性疼痛。即形成所谓的“ 第三腰椎横突综合征”。
3.3 治疗机理 实践证明，针刀疗法疗效好，且治愈后一般不复发，优于其他治疗方法。其机理是通过小针刀在横突尖部纵切横剥，解决了横突尖端的粘连，当腰部活动时，不再牵拉脊神经后支的外侧支，腰背筋膜和骶棘肌不再出现保护性痉挛，松则不痛，局部的无菌性炎症逐渐被吸收，达到临床痊愈。
3.4 疗效分析 疗效的好坏取决于正确的诊断，熟练的掌握解剖定位和手法恰当。小针刀的特点：见效快、疗效高，系闭合性手术，大都一次治愈，是治疗慢性软组织疼痛的简便而科学的方法，值得广泛推广应用。
作者单位： 163111 黑龙江大庆，大庆市中医院
(编辑：海 涛)