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近年来采用手术切除法治疗慢性胆囊炎胆囊结石的患者逐年增多，手术治疗疗效明显，治疗时间较短又较为彻底，所以大受欢迎。然而临床上手术后的患者常常出现肠鸣腹痛、腹泻便溏等症，或术后低热，或黄疸消退缓慢，笔者运用疏肝健脾，养阴清热，利胆活血等法为主进行治疗，收到满意疗效，现介绍如下。
1 病例介绍
1.1 术后腹痛 例1，女，62岁，农民。2004年5月8日初诊。患者因患多发性胆囊结石而行胆囊切除术，手术过程顺利，切口愈合良好，B超复查未见胆道残留结石。术后2个月来无明显诱因经常右上腹隐痛，肠鸣，大便溏薄，日解3～4次，胃纳一般但食后脘胀，面欠华色，动则易乏，夜寐多梦，舌淡红，苔薄腻，脉细弱。经用西药抗菌消炎未见疗效，转来中医治疗。此典型肝脾失调之证，宜疏肝健脾。处方：柴胡6g，延胡索10g，炒潞党10g，炒白术10g，白芍10g，姜半夏6g，陈皮6g，甘草3g，炮姜炭6g，乌药6g，焦楂曲（各）15g，云茯苓10g，广木香6g，砂仁3g，鸡内金10g，酸枣仁10g，15剂，每日1剂。药尽痛止，大便转实，继以香砂六君丸善后。
1.2 术后低热 例2，女，63岁，退休职工，2004年12月1日初诊，患者因胆囊结石而行胆囊切除术，术后一般情况尚可，唯术后一月余仍见低热，午后明显，大约37.5℃左右，白细胞7.2×109/L，中性粒细胞64.6%，且口干喜饮，身倦易乏，腰腿酸软，夜则盗汗且多梦易惊，溲黄，大便日解3次，但解而不畅，舌红少津，舌前少苔，根薄黄腻，西医建议中医治疗。讯及病史，患者大约10年前亦经常烘热汗出，经中医调治方愈。此阴虚火旺之象，宜青蒿鳖甲汤方加减。处方：青蒿10g，鳖甲10g，生地10g，知母10g，丹皮10g，柴胡10g，黄芩10g，黄柏10g，山萸肉10g，茵陈10g，珍珠母30g，怀山药10g，鸡内金10g。7剂，每日1剂。7天后复诊，体温已趋正常，口干乏力亦有好转，继服10剂诸症趋平，予六味地黄丸合心神宁胶囊以善后。
1.3 术后黄疸 例3，男，68岁，退休职工，2003年5月16日初诊。患者慢性胆囊炎胆石症并发胆总管结石行胆囊切除术后40天，因黄疸消退缓慢，外科仍不予拔除留置引流管，遂来我科求治。据病史记载手术前数年多次发作胆源性胰腺炎，手术时又因故被拖延近1周，导致严重的阻塞性黄疸。刻诊，右上腹胀滞不适，溲黄，大便溏软，口干但不甚欲饮，午后时有火升现象，总胆红素32μmol/L，谷丙转氨酶86IU/L，舌暗红，苔薄黄腻，脉濡滑。此肝胆失疏，湿热余邪不清，宜疏肝利胆，滋阴活血。处方：茵陈30g，山栀10g，制军6g，田鸡黄20g，鸡骨草10g，生地10g，丹皮10g，黄芪10g，三棱6g，莪术6g，柴胡6g，白术10g，白芍10g，麦芽10g，鳖甲10g。15剂，日服1剂。复查肝功能已全部恢复正常，胁胀口干乏力等症均已改善。遂顺利拔管。
2 按语
传统中医认为，胆为“奇恒之腑”，其所储胆汁，乃“肝之余气，溢于胆，聚而成精汁”，故又称为“中精之腑”。因其源于肝而助于运，于肝脾二脏的功能最为密切，所以胆囊切除后肝脾失调的症候最为多见，约占来诊患者的80%，肝失疏泄、气机不畅故而肠鸣腹痛，脾失健运故而便溏腹泻，又由于胆有主决断的功能，与人的精神情志活动有关，故又可见到心烦失眠多梦的症状，所以例1以疏肝理气、健脾助运为主，症状改善以后需以扶脾助运以善后。这是因为肝脾的代偿适应需要一个过程。手术治疗一般总会耗气伤血，而术者大多年老体弱，所以常可见气阴受伤的症状。例2患者素有阴虚之质，术后更伤其体，以致阴虚火旺复现，故用滋阴清火有效，而单纯抗菌则罔效。慢性胆囊炎胆石症一般病程较长，部分患者会伴有胆管炎日久引起胆管狭窄，或因结石较多，日久因胆汁疏泄不畅引起郁胆性肝硬化，或者患者素体湿热偏盛，这些都会引起术后黄疸消退缓慢，甚则日后引起结石复萌，导致胆管结石。例3患者病久且频发，可见湿热偏盛，又加上手术日期拖延，必致肝胆失疏，湿热余邪不去。故清利湿热以去其邪，养阴柔肝以顺其气，活血理气以复其能，因此药尽而病除。
作者单位：214002 江苏无锡，无锡市第二人民医院
(编辑：悦 铭)