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消化性溃疡通常指的是胃十二指肠的圆形或椭圆形组织缺损，它的发生和发展与胃液的消化作用有关。临床上以上腹部反复发作性、节律性疼痛为特征。是临床常见多发病，经治疗仍反复发作。笔者于2005年7月～2006年12月，采用补气活血散治疗难治性消化性溃疡46例，收到良好的效果，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 46例均为我院消化内科门诊患者，其中男34例，女12例。年龄25～59岁。病程1～10年。均经胃镜确诊，病理检查排除癌变。复合性溃疡10例，胃溃疡16例，十二指肠溃疡20例，其中12例患有贫血，Hb<75g/ L，大便潜血+～+++，26例为幽门螺杆菌(Hp)阳性。全部病例经过制酸，保护胃黏膜，杀菌等系统抗溃疡治疗4～8周无效。15例曾合用铝制剂一度有效，但停药后又反复发作。中医辨证:脾胃虚弱，瘀血阻络。
1．2 治疗方法 处方:黄芪200g，大黄100g，白及 100g，炙甘草100g，后研细末，过100号筛，装入胶囊内，每次3～6g，每日3次，分别于饭前半小时服，如大便变稀，适当减量。4周为1个疗程。溃疡愈合后改每晚服药1次，共治2个疗程。治疗期间不用其他药物。
2 结果
2.1 疗效标准 参照1987年全国消化疾病学术会议制定的标准。临床治愈:症状与体征完全消失，血红蛋白恢复正常，胃镜检查溃疡面愈合，Hp转阴性。好转:症状与体征明显减轻，胃镜或钡餐示溃疡面明显缩小1/2以上。无效:连续用药2个疗程，症状与体征无变化或轻微改善，溃疡面无缩小或缩小小于1/2。
2.2 治疗结果 治愈16例，好转21例，无效9例，总有效率80.4%，随访1年复发7例，均为复合性溃疡，再次用药仍然有效。
3 讨论
消化性溃疡属中医“胃脘痛”、“心下痛”等范畴。胃脘痛病程长，多属本虚标实，虚实夹杂。病因多由饥饱失常，或劳倦过度，或久病不愈，或用药不当等损伤脾胃所致。饮食伤胃，劳倦伤脾，脾胃损伤必中气弱，中气弱必升降失调，枢纽气机受郁，血行受阻，脉络失养，脏腑失荣，产生腹痛绵绵、隐患难愈。治疗当以补脾养胃为本，化瘀通络为标，补气养荣为主。
自拟补气活血散方药配伍中，黄芪补气升阳、温养脾胃、生肌收口、促进溃疡愈合；白及散瘀血止痛而不伤新血；大黄活血化瘀，清热解毒；炙甘草缓急止痛，调和诸药。嘱患者每日3餐前30min空腹冲服5g补气活血散，黄芪、白及和炙甘草能补气对胃黏膜，尤其对溃疡面能形成一层保护药膜的功效，以防止每次饮食对胃黏膜和溃疡面的损伤，并减少胃酸及胃蛋白酶等物质对创面的侵害，阻止Hp的增殖，起到胃黏膜溃疡面修复的功效。
微循环障碍是胃黏膜病变的发病基础，因此血瘀是消化性溃疡共同的病理基础，凡是消化性溃疡均存在血瘀，现代药理研究证明，大黄、黄芪有扩张血管，改善局部微循环障碍，增加组织器官的血氧供应，促进毒素排泄，维持胃十二指肠黏膜的血液供应，促进溃疡愈合等作用。大黄蒽醌衍生物有强大的抗菌作用，对细菌的核酸和蛋白质的合成有明显的抑制作用。从治疗过程中18例Hp阳性转阴来看，可能该药对Hp也有杀灭作用。
大黄、白及还有明显的破积滞，行瘀血，促进血液凝固作用，符合中医辨证。故大黄粉除参与全身的活血止血机制外，也直接粘附于溃疡部位，保护消化道黏膜，从而起到较好的促进溃疡愈合，预防溃疡出血等作用，某些溃疡病经多种治疗无效，且反复发作，应用补气活血散治疗消化性溃疡，经济实惠，疗效较佳，无明显毒副作用，且药源充足，值得推广。
作者单位：550002 贵州贵阳，贵阳中医学院(Δ2004级研究生)
（编辑：海 涛)