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孙思邈(约公元581～682年)，京兆华原(今陕西省耀县)人,世称孙真人，后世尊之为药王。他是我国古代杰出的医药学家，他不仅医技精湛，医德高尚，还著有《备急千金要方》和《千金翼方》。其中《备急千金要方》(简称《千金要方》)是我国第一部百科全书式的医学典籍。该书共30卷，分二百三十二门，合方五千二百余首。书中所载医论、医方较系统的总结和反映了自《内经》以后，唐代初期以前的医学成就，是一部科学价值较高的著作。书中所用方药、养生食疗等方法至今仍被临床应用，具有重要的学术意义和实用价值［1］。下面仅就孙思邈对中国医学精神病学的贡献及学术影响，谈一下自己的学习心得与体会。
1癫证
1．1确定癫病之病名在中国医学史上，癫病作为病名由来已久。但在先秦时期，“癫”病是指形体颠仆的癫痛之病。而那个遥远年代中对精神病有多种不同的称谓。《吕氏春秋·知接篇》称为“苛疾”，高诱注曰： “苛，鬼神下(烧)人病也。”又有“蛊”、“痴疾”、“狂易”、“丧心”、“(姐)病”等异名。在《黄帝内经》中亦有相关的记载，如《素问·宣明五气篇》曰：“邪入于阴则痹，搏阳则为癫疾”。“癫”几乎是现代意义上的“痫”症。癫由癫痫之癫而转指癫狂之癫，盖始于唐代。具体而论，当首推孙思邈。他在《备急千金要方》卷十四“小肠府”中列有“风癫第五，狂邪针灸图诀附”，论六首、方三十四首、针灸法四十八首。他还指出：“凡诸百邪之病，源起多途，其有种种形相，示表癫邪之端而见其病，或有默默而不声，或复多言而漫说，或歌或哭，或吟或笑，或眼坐沟渠，吠食粪秽，或裸形露体，或昼夜游走，或嗅骂无度，或是飞蛊精灵，手乱国急。如斯种类癫狂之人，今针灸与方药并主治之。”［2］从而确定了癫的命名，使癫病的 理论与疗法自成一体，既有发病的原因，临床上的种种表现，诊治原则，又列举出一系列的诊断预测方法、方药、针灸等疗法。
1．2癫证出现的病因病机追述历代医家对癫证病因病机的认识，有以外邪叙述者，亦有从内伤论理者，有的认为是阳气偏盛，有的认为是阴邪有余，有的认为是寒能气滞，有的认为是阴邪有余。如《难经·二十难》指出：“重阴者癫”。东汉张仲景则从“风寒积聚”，以“血虚气少”著说，如《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》篇中曰：“邪哭，使魂魄不安者，血气少也，血气少者，属于心，心气虚者，其人则畏……精神离散，魂魄忘行，阴气衰者为癫。”［3］关于癫狂的病因病机，孙思邈既遵从医经的理论，又从大量的临床经验出发，进一步探讨发病的原因及机理。孙思邈认为癫病皆由痰热相感而动风之所为。《备急千金要方·风眩第四》曰：“夫风眩之病，起于心气不定，胸上蓄实，故有高风面热之所为也。痰热相感而动风，风心相乱则闷瞀，故谓之风眩”。
1．3癫证的治疗——提倡辨证施针药癫狂的证候与症状很复杂，变化较多。孙思邈总结《黄帝内经》以来的医学理论与治疗癫狂的大原则，扬长避短，拾遗补萃，据证施法，针灸并用，初步形成了较为合理的体系，如《千金要方·治诸横邪癫狂针灸图诀》曰：“悲泣鬼语，灸天府五十壮。”又曰：“悲泣邪语，鬼忙歌哭，灸慈门五十壮。”又曰：“邪病语不止……人中主之。”凡骤然发作者，孙思邈主张急则以针灸为快捷。故治法中所采用的针灸疗法多实用，为后世所继承沿用的最著名者莫过于十三鬼穴。(《备急千金要方·风癫》)所谓十三鬼穴，依次为：(1)人中：名鬼宫，从左边下针，右边出。(2)鬼信：大拇指甲下，人肉三分。 (3)鬼垒：足趾甲下，人肉二分。(4)鬼心：掌后横纹，入半寸。(5)鬼路：外躁下赤白内际，足太阳处，行火针。(6)鬼枕：大推上入发际一寸，行火针。(7)鬼床：耳前发际宛究中，耳垂下五分，行火针。(8)承浆：又名鬼市穴，从左出右。(9)鬼路：手横纹上三寸两筋间，即劳官穴。(10)鬼堂：直鼻上人发际一寸，行火针。(11)鬼藏：即女人玉门头；行灸法。(12)鬼臣：尺泽横纹外头接赤白肉际，即曲池穴，行火针。(13)鬼封：舌头一寸当舌中下缝，刺贯出去上，仍以一板横口吻，安针头，令舌不得动。以上若是四肢穴位皆用双穴；若是孤穴即单用之。这十三穴很值得研究并试用［4］。亦有相当的方剂是孙思邈的临证所得，如温胆汤、定志小丸、镇心丸、薯预丸等。
2分科论述
2．1妇产科精神病妇产科精神病是女性特有的一类精神障碍。唐代以前的医学文献中对此类妇产科精神病已有不少的记载，可是对其治疗，尤其是药物和方剂等方面，还显得比较单调。因而孙思邈在前人的基础上作了许多有益的尝试，他在《备急千金要方》中就记载了不少治疗精神疾病的行之有效的方药。在《备急千金要方·妇人方》就记载了治疗因“胎上迫胸，心烦不得安”的菊花汤，妊娠“常苦烦闷”的竹沥汤，还有产后“忽苦心中冲悸，或志意不定，恍恍惚惚，言语错谬”的茯神汤，产后“志意不安，不自觉，恍惚恐畏，夜不得眠”的人参丸等十余方为后世医家所遵循［5］。
2．2儿童精神病我国古代很早就有儿童精神病的记载，孙思邈在此基础上又作了进一步的发展。孙氏认为儿童精神疾病的发生不仅与体质、遗传、中毒及感染等有关，而且与人们的生活环境密切相关，尤其是婴幼儿时期，不良的环境刺激往往会给孩子的身心发育带来不好的影响。如在《备急千金要方·少小婴孺方》“择乳母法”中就指出“凡乳母者，其血气为乳汁也，五情善恶，悉是血所生也，其乳儿者皆宜慎于喜怒”。［5］同时孙思邈对儿童癫痫的发生也进行了详细的阐述，他认为儿童癫痫多由先天因素所决定，强调“少小所以有痫病及痉病者，皆由脏气不平故也。新生即病者，是其五脏不收敛，血气不聚，五脉不流，骨怯不成也，多不全育。”在治疗上，孙思邈针对婴幼儿惊痫、壮热、变蒸等疾候而设龙胆汤，并认为“十岁以下小儿皆服之”，治疗儿童风痫茵芋丸及治疗小儿惊痫百病的镇心丸等。
3防治与选方用药
3．1防治在防治上，孙思邈继承了《内经》中的思想“不治已病治未病，不治已乱治未乱。”并在《千金方》中明确提出：“每日必须调气补泻，按摩导引为佳，勿以康健便为常然，常需安不忘危，预防诸病也。”他还主张少思、少欲、少愁、少怒，推崇气功“养性”，治病，如运用内视法、迎气法、呼音法等颐养精神，疏通气机和调畅情志。孙氏不但遵循《内经》“恬淡虚无”、“精神内守”的摄生思想，还倡导“虚静无为”的养生思想。强调在社会生活中不要过分追逐名利，提倡养生“十二少”的原则，曰：“故善摄生者，常少思、少食、少欲、少事、少语、少笑、少愁、少乐、少喜、少怒、少好、少悲。此十二少者，养生之都契也”。并认为“多思则神殆、多念则志散、多欲则志昏、多事则形劳、多语则伤气、多笑则脏伤、多愁则心摄、多喜则忘错昏乱、多恼则百脉不定、多好则专迷不理、多恶则憔悴无欢，此十二多不除，则营卫失度，血气妄行，丧生之本也”［6］。意思是平时要保持良好的心态，使精神饱满。不要随便动怒，发脾气。不要过喜极悲，不要思虑太深。不要利欲熏心，多生妄念，以劳心劳神。使情绪安定，以保持身心健康，善自保养等等。孙思邈的养生观点就是现代精神病学心理疗法的雏形。
3．2选方用药《千金要方》收录方剂数量之多，其中虽然大部分源自于前人，但亦有相当的方剂是孙思邈的临证所得，特别是在治疗有关精神病的方药中，除了上文所述的温胆汤、定志小丸、镇心丸、薯预丸方外，还有茯神汤、虎睛汤等70余首，为后世医家在治疗上选方用药提供了指导。此外孙思邈在运用针灸治疗癫痫病亦有独到的见解，并写下了“治诸横邪癫狂针灸图诀”，对各证都有了详细的配穴及穴位注释。综上所述，我们可以看出：《备急千金要方》一书在继承唐前有关精神病学方面医学成就的同时，还对其进行了系统的归纳与分析，形成了独有的论述风格。与此同时，在病因病机、选方用药上都有自己独到的创见，这不仅为后人深入研究精神病学提供了丰富的资料，也为诊断治疗开创了更为广泛的思路和方法。因此，重视《备急千金要方》珍贵的历史价值，并对它进行深入研究是十分有意义的。
【参考文献】
1孙思邈，备急千金要方校释：北京：人民卫生出版社，1998，2-3.
2李清福，刘渡舟.中医精神病学.天津：天津科技技术出版社，1989，49.
3叶锦先，何裕民.情志病学，南昌：江西科学技术出版社，1988，86.
4李耀东，周秀芬.中医精神科临证备要.北京：中医古籍出版社，1998，114.
5黄健《千金方》对精神病学的贡献.陕西中医， 1995，7:（16）7
6严善馀，卢声远试论孙思邈养生学术思想(续).中国自然医学杂志，2005，1（7）:73-74.
作者单位：510405 广东广州，广州中医药大学第二临床医学院