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【摘要】 肺源性心脏的中医病机是肺病日久，波及五脏，并产生水饮、痰浊、血瘀等病理产物。治疗上采用气脏兼调法以恢复五脏气机，清除病理产物，取得较好疗效。
【关键词】 气脏兼调 肺源性心脏病
肺源性心脏病即肺心病，是各种呼吸道疾病发展的严重后果，属于常见病，但往往威胁生命，特别是在医疗水平落后和经济困难人群中，因为难以得到有效及时治疗，常成为致命杀手。
肺心病大体相当于中医肺胀范畴，是肺系疾病的终末阶段。证候复杂，虚实相兼，波及五脏，治疗棘手，病情迁延，变证蜂起。
我们在临床中认为肺心病的病机上首先是肺病日久，连及五脏。由于肺主气功能失司，宣降失调，影响肝气升发，肝失调达；肺失宣肃阻碍脾运，脾失运化；肺病日久及肾，肾失摄纳；肺主气不利，无力推动，心血瘀阻，从而由肺连及五脏，以致五脏整体气机失调。在五脏功能失调基础上，又产生了病理产物。肺失宣降，脾不运化，肾主水不利，以致水液运化失常，水饮内停；肺不宣发，脾不散精，津液不布，聚液生痰，痰浊中阻；心血不畅，肝失调达，血液运行封藏失统，瘀血阻滞，以致水饮、痰浊、瘀血内阻为患［1］。上述因素又互为因果，恶性循环。肺病影响五脏，五脏功能失调又加剧肺脏疾病；五脏功能失调产生了病理产物痰水血瘀，痰水血瘀又加重了五脏功能失调，以致虚实互杂，症见多端，治疗困难。病难速已。所以笔者归纳肺心病基本病机是：气机失调，浊邪内阻。
1 病案举例
患者，女，55岁。有慢性支气管炎病史20多年，肺心病史10多年，未系统治疗，近2日因受风寒加重。来诊时见：咳喘气促，不得平卧，张口抬肩，动则喘甚，发热恶寒，吐泡沫稀痰，颜面下肢浮肿，T 37.6℃,P 87次/min R 28次/min，BP 140/90mmHg颈静脉怒张，桶状胸，心律不齐，心音强弱不等，心率110次/min，双肺可闻及干湿啰音，腹胀大，肝于肋下3cm，中等硬度，移动性浊音阳性，舌苔白腻，脉结细。心电图：心房纤颤，右房肥大，胸片：双肺纹理粗乱，双下肺可见点片状阴影。诊断：中医：肺胀（外寒内饮，心肾两虚）；西医：慢性肺源性心脏病急性发作，心力衰竭3级，慢性阻塞性肺气肿慢性支气管炎急性发作。因其经济问题，其选择中医治疗。先急祛邪，散寒化饮，宣肺平喘。药用生麻黄10g，桂枝10g，细辛6g，生黄芪30g，清半夏10g，生姜3片，杏仁12g，葶苈子15g，桔梗10g，厚朴12g，车前子15g，炙甘草6g，5剂后，喘咳明显减轻，不发热恶寒，可以平卧，浮肿减轻，心律不齐，心率88次/min，腹部移动性浊音消失。病情好转，外邪已清，下一步治疗气脏兼调宣畅气机，化痰利水祛瘀。苏子15g，陈皮15g，法夏15g，厚朴12g，桔梗10g，香附10g，沉香6g，丹皮12g，泽泻15g，车前子15g，生黄芪20g，五味子10g，茯苓15g，党参15g，白术15g，炙甘草6g，上方中桔梗宣肺气，香附调肝气，沉香纳肾气，陈皮、厚朴运脾气，生黄芪、党参补气，五味子敛气，宣通摄补共用以恢复气机正常功能。苏子降气化痰使邪散于上，半夏、陈皮燥脾化湿，使邪消于中，泽泻、车前子利水渗湿，使邪出于下。丹皮活血化瘀，配合茯苓、白术健脾化湿共消痰浊瘀血，全方共奏运畅气机，达邪外出之功，功补兼施，扶正祛邪。进8剂后，患者咳喘明显减轻，夜卧平稳，浮肿消退，双肺可闻及少量干啰音，肝于肋下1cm，心率80次/min， R 20次/min，P 75次/min。此后上方去厚朴加山萸15g，熟地20g，共为细末，每服10g病日2次，1个月后，患者无明显喘咳，夜卧平稳，日常活动不受限，随访1年情况稳定。
2 讨论
针以肺心病的病机，笔者在临床中总结出“气脏兼调法”治疗肺心病，取得较好效果。尽管肺心病病机复杂，但主要在于气机失调，治疗上以调气机为主。而调气机又以恢复五脏气机为基础，宣通肺气，舒畅肝气，收纳肾气，健运脾气，推行心气，并且补益诸脏之气。使气滞得畅，气散得收，气逆得顺，气陷得升，气虚得补，恢复气机正常功能。此同时对病理产物进行清除，祛湿、化痰、活血。诸法配合使气机恢复，邪气得清，最终改善病情［2］。
临床应用中由于肺心病病情迁延，疗程较长，用药尽量选用性味平和之品，勿过寒过热，勿过腻过燥，五味勿过太偏，以免在长时间用药中产生药物不良反应。笔者多选用如桔梗、香附、陈皮、佛手、苏子、沉香、丹皮、赤芍、茯苓、泽泻、瓜蒌、半夏、黄芪、党参、桑白皮等。病情较重时进煎剂，以图速效，病情稳定后改成丸或散剂坚持服有一定疗程，以稳固疗效。值得一提的是：在急性期肺心病发作常常伴有外邪，这时外邪往往是引起病情急剧恶化的元凶，一定要立即祛邪。此时虽正气极虚亦应祛邪为主，用药急攻，不可过于顾虑正虚而畏首畏尾，不敢大胆攻邪，一旦稍有迟缓，邪气害正，疲极之气立即一溃而败，无法收拾。笔者于此时均用大剂峻猛祛邪药攻邪，如生麻黄、生石膏、桂枝、细辛、葶苈子、黄芩、白果、知母等。护正气只选用生黄芪一味大剂入药。在实践中效果显著。
【参考文献】
1 张小斌，陈书存.益气温阳活血利水法治疗心力衰竭63例.陕西中医杂志，2005，（7）：12-13.
2 孙春霞.升补中气法治疗慢性心功能不全体会.中医杂志，2007，（3）：167-168.
（编辑：海 涛）
作者单位：102488 北京，北京房山区中医院