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【关键词】 玉泉散合补阳还五汤加减 糖尿病肾病
笔者自2001年3月～2007年2月，运用玉泉散合补阳还五汤加减治疗糖尿病肾病58例，并设对照组30例，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 治疗组58例，男37例，女21例；年龄28～79岁。实验室以发光法检查24h尿白蛋白定量30～300mg者30例，>300mg者28例。血肌酐（Scr）<133μmol/L者30例，133～221μmol/L者15例，221～442μmol/L者9例，>442μmol/L者4例。对照组30例，男18例，女12例；年龄30～77岁。24h尿白蛋白定量30～300mg者16例，>300mg者14例。血肌酐（Scr）<133μmol∕L者16例，133～221μmol/L者8例，221～442μmol/L者4例，>442μmol/L者2例。上述病例均排除其他原因导致者，并复查1次。
1.2 治疗方法
1.2.1 对照组 饮食治疗，在糖尿病饮食控制的基础上，限制蛋白摄入，以优质蛋白质为主，以胰岛素严格控制血糖，以ACEI、ARB、CCB、利尿剂类等严格控制血压，严格控制血脂，抗凝，透析及其他对症及支持治疗。
1.2.2 治疗组 在对照组基础上加用玉泉散合补阳还五汤加减：熟地15g，葛根15g，天花粉15g，麦冬15g，五味子15g，黄芪30g，丹参30g，赤芍10g，地龙10g，川芎10g，桃仁10g，红花10g，当归15g，淮山15g，山萸肉15g，菟丝子15g。正气虚甚加人参或者太子参；肢麻加鸡血藤、三七粉、僵蚕；镜下血尿加白茅根、生地榆；腰膝酸软加炒杜仲、桑椹、枸杞；畏寒肢冷者加制附子、肉桂、仙灵脾；视物模糊者加石斛夜光丸（浙江天一堂制药厂生产）；浮肿者加大腹皮、车前草；高血压者加淮牛膝、夏枯草；胸闷咳喘者加葶苈子、大枣；恶心呕吐者加竹茹、半夏。每日1剂，3周为1个疗程，患者均经过1～3疗程的治疗。
2 结果
2.1 疗效标准 显效：临床症状、体征消失或明显减轻；24h尿白蛋白定量恢复正常或下降30%以上或者血肌酐恢复正常或下降30%以上。有效：临床症状、体征明显改善；或24h尿白蛋白定量下降10%～29%或血肌酐下降10%～29%。无效：临床症状、体征改善不明显或无改善，24h尿白蛋白定量或者血肌酐无变化或者下降未达有效标准。
2.2 治疗组与对照组患者24h尿白蛋白定量治疗结果比较 见表1。
2.3 治疗组与对照组血肌酐异常者治疗结果比较 见表2。表1 两组患者24h尿白蛋白定量比较表2 两组患者血肌酐比较 注：P<0.05
3 讨论
糖尿病肾病是糖尿病常见的慢性并发症之一，在糖尿病人群中的发生率约为20%～40%，伴有终末期糖尿病肾病的5年生存率少于20%［1］。糖尿病肾病属于祖国医学“水肿”、“消渴”等范畴。病位与五脏有关，但主要与肺、脾、肾有关，尤以肾为主。由于“消渴”缠绵不愈，致使津气亏耗，或久病服用温燥之品，致燥热内生，气阴耗损，五脏之伤，穷必及肾，气阴两虚，肾气虚衰，进一步发展致阴阳两虚，阳气不温，出现水湿泛滥，浊毒瘀阻之变。阴虚生内热，耗灼营血，气血脉络受损，从而导致脉络瘀阻。治宜养阴生津，补肾益气，活血通络。
方中葛根能升清阳引气上行，以布津止渴，加上麦冬、花粉、五味子养阴生津，熟地主补血气，滋肾水，益真阴，山萸肉、山药补肝、脾、肾之阴，并从阴引阳，以助菟丝子补肾阳之功。黄芪取其大补脾胃之气，使气旺以促血行，去瘀而不伤正，配以当归有去瘀而不伤好血之妙，还兼有利水消浊之功，川芎、赤芍、桃仁、红花助当归活血去瘀，地龙通络活血，丹参功擅活血去瘀，兼有凉血养血之功，诸药合用，使气旺血行，瘀去络通，水行浊消。全方合用，使阴阳气血得补，寒热得去，瘀血、水浊得消，血脉得通。能明显地消除蛋白尿，有效地防止糖尿病肾病转化为肾功能衰竭，可能与改善糖代谢，改善胰岛素抵抗，降低肾小球内压，减轻糖尿病肾病的高滤过，改善糖尿病肾病血液高凝状态有关。
通过观察，发现治疗组明显优于对照组，在目前西医对糖尿病肾病无特殊办法的情况下，运用中医“养阴”、“补肾”、“通络”理论治疗这一难题，不愧为一个好的、应继续探讨的路子。
【参考文献】
1 廖二元,超楚生.内分泌学.北京:人民卫生出版社,2004,1544.
（编辑：李 木）
作者单位：415500 湖南澧县，澧县中医院