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【关键词】 肺炎喘嗽辨证论治 小儿
小儿常见的肺炎喘嗽可分为外感里饮型、阳虚外寒里饮型、寒湿闭肺型，根据发病的原因、个体差异、临床表现的特点进行辨证论治。
1 小儿肺炎喘嗽的辨证论治
1.1 外寒里饮 因外感风寒致畏寒发热，鼻流清涕、咳嗽、痰清稀、或咳喘倚息、喉部闻痰鸣、不汗或少汗、大便或稀、脉浮。方：小青龙汤。麻黄、桂枝解表，干姜、细辛、半夏、五味子温肺化饮止咳，芍药、五味子、甘草敛肺止咳，汗出口渴者加生石膏以清内热。
1.2 阳虚外寒里饮 素体阳虚，外感风寒又夹里饮，证见外寒里饮之表现外，伴见神倦思睡，面色不华，舌淡苔白，脉沉。方：小青龙汤合参附汤加制南星、贝母、小白附子加强止咳化痰。本证若见面色苍白，消瘦不思饮食，便溏或大便干燥，易汗出，反复感冒咳嗽，或遗尿乃阳虚气血虚，改用小青龙汤合六味回阳饮效果才会显著。
1.3 寒湿闭肺 外感风寒、内伤湿滞、寒湿犯肺。证见：恶寒发热、鼻流清涕、咳嗽、神倦、喉部闻痰鸣、大便干燥或黏稀、纳呆，年龄大的患儿可诉头昏重头痛或口腻，面色不华，舌淡苔白水滑或薄腻，口内见黏性样痰涎。方：选圣散子方合止嗽散二陈汤加杏仁、冬花、海浮石、土茯苓等。本证型大多数患儿都是经多次输液不效来诊。近年来用此方治小儿肺炎喘嗽病人百例，其中包括有数例西医诊为肺炎支原体感染，经治疗效果显著。本方药品味数繁多，但多而不乱，验之临床真乃良方。此证型需与阳虚肺炎喘嗽者鉴别，重点在于观察舌苔白腻或口内有无黏性样痰涎。
不论何种证型，用药均需兼顾患儿的消化功能，如见大便腥臭或矢气臭或吐物馊腐，及时加用助消化药物方可获效。所煎药汁昼夜服之，每3～4h服药1次，以使药力均恒，忌冷饮及冷性食品，如冰棒、冷饮、苦菜、西瓜、黄瓜、鸭子、螃蟹等及油腻食品。
2 讨论
小儿肺炎喘嗽是小儿常见疾病之一，临床以发热咳嗽气急等为主要症状，重者见呼吸困难，面色苍白，口唇发干等。一年四季都可发生，冬春两季为多，好发于婴幼儿，年龄越小，发病率越高，病情越重，治疗及时得当，一般预后良好。
病因：外因责之感受风邪，或由其他病转变而来，内因责之于形气未充，易受外邪入侵，肺为华盖，其质娇嫩，故外邪入侵首先犯肺，肺气失宣，气机不畅，导致肺气闭塞之证候，发为肺炎喘嗽。小儿肺炎喘嗽的辨证虽然离不开四诊合参，但个人体会重点在问诊及望诊，比如小儿体质一般或体胖，就诊时精神很好，但问及家属病史中有精神差，想睡觉，懒动，结合舌质淡苔白润，此时考虑阳气已虚，则可选用小青龙汤合参附汤加味。笔者多年来临证所见小儿肺炎喘嗽，以风寒里饮、阳虚外寒里饮及寒湿闭肺型多见。近年来尤以寒湿闭肺型证型多见。西医治疗，一是成本较高，二是大多数病人效果不理想，应用中医辨证论治可达到事半功倍的效果。
（编辑：李 木）
作者单位：655000 云南曲靖，曲靖市越州镇中心卫生院