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【关键词】 带状疱疹
带状疱疹是一种同时损及神经和皮肤的病毒性疾病，也是目前在基层医院或皮肤科易误诊的一种常见病，给患者造成不必要的痛苦和危害。笔者自1991～2005年，共诊治本病46例，其中发生误诊11例，约占23.9%。疱疹后遗留神经痛3例，约占6.5%。为了提高认识，减少误诊及带来的危害，谈以下几点应该重视和注意的问题。
1 思路狭窄，认识不足，易发生误诊
本文有11例（约占23.9%）患者起病早期，在基层发生误诊，其中大部分病例为疼痛先于皮疹，而往往发生在年龄较大的患者。如：（1）额眶部及面部的疱疹出现之前，患者感到偏头痛、眼痛、结膜充血流泪、视物不清等症状，而误诊为青光眼、三叉神经痛或其他眼病。（2）耳部的疱疹因先期出现耳鸣、听力下降、眩晕、头痛或恶心呕吐等类似颅内高压症状，而误诊为颅内疾病。（3）上肢的疼痛，而误诊为颈椎引起的臂丛神经痛。（4）胸部阵发性疼痛，而误诊为冠心病，或肋间神经痛。（5）腹部的剧烈疼痛，缺乏明显的压痛、反跳痛、肌紧张等体征，而误诊为泌尿系统结石，或胃肠痉挛等。我们曾遇1例臀部及大腿后侧疼痛，似伴有向下放射痛，被误诊为坐骨神经痛，约10天后，经查体出现广泛散在成簇样疱疹时，才确诊为本病，而对于皮疹先于神经痛的年轻患者，极易误诊为其他类似皮肤疾病。尤其是在夏秋季节，易误诊为昆虫、隐翅虫所致的虫咬等急性皮炎。
2 皮疹和神经痛的特点与年龄有关
本病的皮肤损害及伴随的神经疼痛程度和出现的时间与发病关系甚为密切，年龄越大，其皮肤损害和神经痛的程度越重，而疼痛出现的时间因年龄的不同，而先后不一。我们观察到，年龄<30岁者，大多数病例先出现皮疹，2～4日后才感到局部皮肤刺痒和轻度灼痛或刺痛。而年龄>40岁者，大多数则神经痛症状先于皮疹出现，尤其老年人，常提前5～10日，其疼痛的程度常伴随皮疹的出现而加剧，甚至难以忍受。
3 应重视带状疱疹所带来的危害
患本病多有自限性，但切不可掉以轻心，若诊治不当，可以引起各种不同程度的危害，尤其老年人，常可遗留有顽固性神经痛，本文中发生疱疹后，遗留有神经痛3例，其中2例误诊或不恰当治疗而延误所致。如发生在耳部的带状疱疹常伴有内耳功能障碍，当累及膝状神经节时，可发生面神经瘫，又称亨特麻痹，如发生在眼部带状疱疹，可引起眼球各部的急性炎症，可因瘢痕形成而致失明，应当引起足够重视。
4 应把握治疗重点，正确选择有效药物
本病一旦确诊后，治病应重点立足于抗病毒，缓解疼痛，缩短病程，减少并发症和防止后遗神经痛的发生。应不失时机地联合选用有效药物，如：（1）抗病毒药物：病毒唑、阿昔洛韦、泛昔洛韦及万乃洛韦等，均能杀灭病毒，缩短发疱和结痂时间，抗病毒效果较好。（2）激素类药物的应用，对于头面部的损害或皮损较重，疱疹泛发、疼痛剧烈的中老年患者，只要没有激素使用禁忌证者，在积极、早期足量给予强有效的抗病毒药物情况下，均应早期应用皮质类固醇激素治疗，能有效的缓解疼痛和减少后遗神经痛的发生。但应严格掌握应用指征和用量，防止滥用。一般口服强的松0.5mg/（kg·d），或静点地塞米松10～15mg/d，疗程长短应视病情而定，一般神经疼痛缓解后开始减量，待疼痛消失后可逐渐停药。（3）应尽早应用营养神经，促进神经修复和减轻神经损伤的药物，如VitB1、VitB12、VitE等，特别是胞二磷胆碱，用量0.5～1.0g/d，分2次静点，即胞二磷胆碱为核苷衍生物，能促进神经细胞卵磷脂的生物合成，修复变性的神经轴突和髓鞘，是治疗神经损伤的常用药物，而且早期应用可与皮质激素起到协同作用，能减轻神经组织水肿和炎症后纤维化的病理过程，对缓解疼痛或减少后遗神经痛有明显的疗效。（4）可据皮损破溃轻重程度及面积大小，适宜选用抗生素，如青霉素、林可霉素、磷霉素等，以预防和治疗继发性感染。
5 应重视和应用中医药治疗
在应用西医方法治疗同时，应当重视和正确应用中医药的方法治疗，如运用（1）辨证论治分期法：初期宜用疏肝化湿：龙胆泻肝汤随证加减。中后期则用益气活血，散瘀通络：即以黄芪为君，配以当归、川芎、桃仁、三棱、莪术等。特别是对顽固性神经痛和肿胀者，分别加用全蝎、蜈蚣、乳香及王不留行、丝瓜络等。（2）外治法：取大黄粉50～300g，浓茶水或酒适量将药调成糊状，涂于患处部位，1～2次/d，1周为1个疗程，或外涂湿润烧伤膏，均有良好的止痛消肿效果，并促进痊愈。（3）对于带状疱疹后遗留神经痛的治疗，可选用血府逐瘀汤合金铃子散，随证加减，效果良好。另外还可采用针灸法进行治疗。
总之，我们认为在临床工作中，特别是在基层医院或皮肤科，诊治带状疱疹这一疾病过程中，确切应该重视和注意以上所述几点，并以全面、科学、认真为患者负责的态度，减少诊治过程中的失误，避免给患者带来不必要的痛苦，且愿与同道共同学习和探讨。
作者单位：134505 吉林抚松，抚松县第三人民医院