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【摘要】 目的 观察滋补肝肾法结合西药治疗帕金森病的临床疗效。 方法 将56例患者随机分为治疗组（29例）和对照组（27例），两组均常规使用西药治疗，治疗组在此基础上加用滋补肝肾中药。治疗2个月后观察患者的临床疗效及Webster和UPDRS 评分变化情况。 结果 两组Webster 和UPDRS 评分治疗后均较治疗前显著降低（P<0.01）；治疗后组间比较，治疗组Webster 和UPDRS 评分较对照组显著降低（P <0.05）。治疗组Webster评分显效率为86.2%，对照组为59.3%；治疗组UPDRS 评分显效率为75.9%，对照组为37.0%，两组差异均有显著性（P<0.05，P<0.01）。 结论 滋补肝肾法治疗帕金森病有一定疗效。
【关键词】 帕金森病；滋补肝肾；中药
Observation on treatment of Parkinson’s disease by nourishing liver and kidney
YUAN Chang-wen. The Hospital Affiliated of Nanjing University of TCM, Nanjing 210029， China
【Abstract】 Objective To observe the clinical efficacy of nourishing liver and kidney in the treatment of Parkinson’s disease. Methods Total 56 patients with Parkinson’s disease were randomly divided into two groups: treatment group in which 29 cases were treated by nourishing liver and kidney plus western medicine and control group in which 27 cases were treated by western medicine only. Therapeutic outcomes were evaluated at follow-up of 2 months in Webster and UPDRS respectively. Results There was significant difference In Webster score，the effective rate was 86.2% in treatment group and 59.3% in control group （P<0.05）. There was also significant difference in UPDRS score, the effective rate was 75.9% in treatment group and 37.0% in control group （P<0.01）. Conclusion Nourishing liver and kidney treating Parkinson’s disease is a effective method.
【Key words】 Parkinson’s disease；nourishing liver and kidney；Chinese medicine
1.帕金森病（Parkinson’s disease, PD）是中老年常见的神经系统变性疾病。
1.1最新研究表明，我国65岁以上的人PD患病率男性为1.7%,女性为1.6%，55岁以上人群中有172万帕金森病患者〖1〗。药物治疗目前仍然是治疗PD主要方法，左旋多巴制剂是目前临床治疗帕金森病的最有效药物之一，但其治疗PD的利弊尚存争议，长期应用会产生疗效减退、症状波动及运动障碍等并发症，甚至会加速病情发展〖2〗）西医诊断标准参照1984年全国锥体外系疾病讨论会制定的《帕金森病及帕金森综合征的诊断标准及鉴别诊断》〖4〗。〖STHZ〗
1.2 纳入标准 （1）符合上述中西医原发性帕金森病诊断标准；（2）年龄在40～80岁之间；（3）应用左旋多巴治疗有效；（4）无服用抗精神病药物史和严重心、肝、肾疾病史。（5）脑MRI或CT检查排除帕金森综合征、进行性核上性麻痹、小脑萎缩等疾病。
1.3 治疗方法 两组患者均常规服用美多巴、安坦等西药。治疗组加服以六味地黄丸合左归丸加减的中药：熟地黄12g，鹿角胶10g，龟版10g，枸杞12g，山茱萸10g，桑寄生20g，天麻15g，钩藤15g，牛膝9g，僵蚕9g，地龙12g，川芎10g，莪术10g，白芍10g。每日1 剂，头煎水煎30min，取汁150ml，二煎水煎30min，取汁150ml，两汁相混，分2次早晚服用。两组均以2个月为1个疗程，1个疗程结束后评价疗效。震颤明显者，加珍珠母、磁石；血虚生风而症见头晕目眩、心悸者，加用当归、鸡血藤等；失眠或多梦者，加夜交藤、合欢皮、郁金。
1.4 疗效评定 所有患者均在治疗前和治疗2个月后采用改良Webster症状评分表〖5〗及统一帕金森病评定量表（UPDRS）〖6〗第Ⅱ、Ⅲ部分评分，根据好转率来判断疗效。好转率=治疗前评分- 治疗后评分 治疗前评分×100%
痊愈：好转率为100%；显效：好转率为50%～99%；进步：好转率为20%～49%；稍有进步：好转率为1%～19%；无效：好转率为0。总有效率=痊愈+显效+进步+稍有进步，显效率=痊愈+显效+进步。
1.5 统计学方法 计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，等级资料采用Ridit分析。
2 结果
2.1 Webster评分和UPDRS评分变化 治疗前后两组Webster评分和UPDRS评分见表1。治疗前两组评分统计学差异无显著性（P>0.05）。治疗2个月后，两组治疗后Webster评分和UPDRS评分较治疗前均明显下降，统计学差异有极显著性（P<0.01）；治疗组与对照组组间比较差异有显著性（P<0.05）。表1 Webster 评分和UPDRS 评分变化情况 注：与本组治疗前比较，*P<0.01；与对照组治疗后比较，ΔP<0.05
2.2 显效率分析 根据Webster 评分，治疗组显效率为86.2%，对照组为59.3%，组间比较统计学差异有显著性（P<0.05）；根据UPDRS 评分，治疗组显效率为75.9%，对照组为37.0%，组间比较统计学差异有显著性（P<0.01），见表2。表2 两组显效率的比较 注：与对照组比较，☆P<0.05，☆☆P<0.01
3 讨论
帕金森病又称“震颤麻痹”，由英国医生James Parkinson于1817年首次报道。该病是一种发生在黑质和黑质纹状体多巴胺能神经通路变性的疾病，以静止性震颤、肌强直、运动迟缓和调节障碍为主要临床特征。据统计，我国65岁以上的人PD患病率男性为1.7%，女性为1.6%，55岁以上人群中有172万PD患者〖1〗。自从左旋多巴（L－D） 治疗帕金森病获得明显效果后，多种多巴胺受体激动剂、各种酶抑制剂等对改善PD的症状、延长生存时间起着重要作用。但是，随着治疗时间的延长，很多患者出现“长期左旋多巴综合征”，表现不自主的异动症，不能预知的“开”、“关”等运动波动，使患者生活、行动处于严重运动障碍之中，而且临床处理非常棘手〖7〗。 帕金森病在中医学中属于“颤证、颤振”范畴。中老年人肝肾亏虚，髓海不足是本病发病之源。《内经》中就有“诸风掉眩，皆属于肝”的记载。明《赤水玄珠》中指出：“此病壮年鲜有，中年以后乃有之，老年尤多，夫年老阴血不足，少水不能制肾火，极为难治”。李种泰等认为本病病位在脑，与脑髓有关，以肾为根，脾为本，肝为标〖8〗。本病的病机重点是本虚标实，肝肾亏虚为其根本，在肝肾亏虚的基础上，风、痰、瘀可因虚而生，标本之间相互影响。治疗当以扶正祛邪为基本大法, 以滋补肝肾、熄风定痉为主，豁痰开窍、活血通络为辅。基于本病的病机和治法，我们以六味地黄汤合左归丸加减组方，其中熟地黄为君药，滋肾养肝，益精填髓，补血生津；龟鹿二胶，为血肉有情之品，鹿角胶偏于补阳，龟版胶偏于滋阴，两胶合用达“阳中求阴”之效；山茱萸、枸杞子补养肝肾精血；白芍养血柔筋，酸甘敛阴，补脾阴，泻肝火，佐以天麻、钩藤平肝熄风，止痉通络。由于本病发病者多为中老年人，病程持久缠绵，久病入络，兼瘀象者甚多。在肝肾亏虚的基础上，痰瘀内生，阻滞脑络，不能涵养肝木，致虚风内动，震颤由是而生。虫类药物可熄风定颤、活血化瘀、搜风通络，因此用牛膝配以僵蚕、地龙同用，配合川芎、莪术破血逐瘀，以求能深入筋脉，搜风通络，通达四肢，荡涤痰瘀，使脉络得以通畅，气血运行正常。全方共奏滋补肝肾、熄风定痉、活血通络之功。
帕金森病是世界卫生组织确定的疑难疾病之一,目前尚无治愈方法。中医药治疗帕金森病具有副作用少，与西药配伍应用能够减少西药副作用并提高疗效的优点，使患者的生活质量得到提高。由于本组观察病例数较少，尚需增加病例数并进一步重视辨证论治的统一性和证候之间的有机联系，探索中医或中西医结合治疗的优势及其机制。
【参考文献】
1 Zhang ZX, Roman GC, Hong Z, et al. Parkinson’s disease in China: prevalence in Beijing, Xian and Shanghai. Lancet,2005,365 （945 9）:595.
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4 全国锥体外系疾病讨论会.帕金森病及帕金森综合征的诊断标准和鉴别诊断.中华神经精神科杂志,1985,（18）:255.
5 孙斌.帕金森病诊治120问.北京：金盾出版社,1996,7.
6 陈海波.统一帕金森病评定量表.中华老年医学杂志，1999，18（1）：61-62.
7 罗毅.原发性帕金森病药物治疗的探讨.解放军保健医学杂志,2006,8（1）：1-5.
8 李种泰，杨文波. 滋补肝肾填精益髓法治疗帕金森病临床观察.时珍国医国药,2006,17（2）：258-259.
作者单位：210029 江苏南京，南京中医药大学附属医院神经内科