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【摘要】 变态反应性疾病以其特殊的体质、反复发作的临床表现，成为临床疑难病症之一，中医学在长期的临床实践中对该类病证的治疗形成了独特的理论，特别重视对机体的整体调整及预防为主的治疗原则，临床实践亦证明有其独特的作用，应加以总结提高。笔者基于中医学对该病的认识，拟定了补益和中、敛气生津、和血熄风、祛风清热除湿的治本之法，并组成了治疗此类疾病的基本方-固本消敏汤，应用于临床，取得了满意效果。笔者认为过敏性疾病的基本病机是卫虚风袭、虚风内扰、酿湿生热。所用基本方药的主要作用环节可能是改善了机体的过敏体质、抑制IgE的生成或/及促进IgE的分解破坏，从而抑制过敏反应的发生。
【关键词】 变态反应性疾病； 中医； 辨证施治； 规律
所谓变态反应，指机体被某种抗原物质致敏以后，再次与同一抗原接触时所产生的不同于平常的或过高的免疫反应，亦称超敏反应。根据反应出现的速度、抗体的有无，将其分为速发型和迟发型两类，又根据其反应的方式、有否补体参与，将前者分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型 ，后者即Ⅳ型。本文仅就Ⅰ型变态反应中较常见的荨麻疹、过敏性鼻炎、支气管哮喘及过敏性肠炎等疾病加以讨论。中医学在长期的临床实践中对该类病证的治疗形成了独特的理论，特别重视对机体的整体调整及预防为主的治疗原则，临床实践亦证明中医药在防治此类疾病中有其独特的作用，本文就其证治规律讨论如下。
1 中医对过敏性疾病的认识
1.1 病因病机分析 荨麻疹，即瘾疹，俗称“风疹块”。明确指出“风”邪是主要致病因素，《医宗金鉴·外科心法》曰：“此证俗名鬼饭疙瘩，由汗出受风，或露外乘凉，风邪多中表虚之人。”《金匮·水气病脉证并治》指出该病证的病因病机，“脉浮而洪，浮则为风，洪则为气，风气相搏，风强则为瘾疹，身体为痒。”《诸病源候论·风病诸候下》亦指出：“夫人阳气外虚则多汗，汗出当风，风气搏于肌肉，与热气并，则生疒咅癳……”，“邪气客于皮肤，复逢风寒相折，则起风瘙瘾疹。”在《小儿杂病五》中又说“……风入腠理，与血气相搏，结聚起相连成瘾疹，风气止在腠理浮浅，其势微，故不肿不痛，但成瘾疹瘙痒耳。”可见本病的病因病机主要与“风”（内风、外风）有关，或为风邪夹他邪搏于肌肤，或为血虚生风，多由内外各种因素合而致病。过敏性鼻炎，中医无相应的病名，然据其症状表现，与风寒、气虚、肾虚所致之“鼻渊”极为相似。其病机为卫外不固，风寒侵袭，卫气虚，其本在肺、在脾、在肾。支气管哮喘属于中医哮病，历代医家论述颇多，有主痰为本者，有主火热者，有论多种病因相合者，有主虚及有夙根者等等［1］，但其病机不外外邪（以风为首）犯肺，肺失宣降，痰阻气道，是病之标；而肺脾肾之不足，肺不主气、肾不纳气，为病之本。
1.2 证候辨析 应用中医病机理论分析上述病证可以看出，其具有相同的病因，即以“风”为主，兼夹湿邪，因此临床见起病突然，发展迅速，此伏彼起，瘙痒不痛，以及肌肤肿起，痰鸣胸闷，咯痰清稀，鼻流清涕，呕吐痰浊，泻下清水等特点。其病位或在肌表鼻窍，或在肠道黏膜，或在肺脏，进及脾肾，或竟见寒热表证。肺主皮毛，开窍于鼻，与大肠相表里，又卫出于中焦，开发于上焦而根于下焦，由此可见，发病总与肌表肺卫密切相关。总的来说具有以下特点：其一，起病急，变化快（风性善行数变）；其二，以肌表为病变中心（肺主皮毛）；其三，影响脏腑中有主表之肺（大肠）以及与卫气生成有关之脾肾；其四，均兼夹有湿邪为患。
现代医学认为，过敏性疾病是变态反应原激发免疫细胞，产生IgE抗体，该抗体结合于肥大细胞膜表面受体，若再次接触的变态反应原与肥大细胞膜表面所结合的IgE抗体相遇，即产生反应，肥大细胞脱颗粒，释放化学介质，引起局部黏膜、血管、腺体的反应，使血管通透性增加，腺体分泌增多，从而出现相应的症状。肥大细胞多位于皮肤黏膜之下，因此，所发生的症状亦多在肌表。同时此类疾病的一个重要特点是有明显的个体差异，即发生在具有所谓过敏体质者，一般认为与遗传关系较大。可以设想，这正是中医认为的卫表不固、易感外邪，以及此类疾病与禀赋体质有关的本质所在。
2 过敏性疾病的中医辨证施治
2.1 荨麻疹
2.1.1 病因病机分析 中医认为本病主要是风、湿、热等邪气蕴结肌肤所致，或者血中有热又感外风而发。“风”是引起本病的关键性因素，体表或肠道黏膜为病变中心。急性者常见风热、风寒、风湿、热毒等型，慢性者则多为气血不足，冲任不调、虚风内扰，或寒热错杂、虚实并见。治疗均强调“祛风”、“熄风”为主。
2.1.2 治疗方药 以自拟固本消敏汤（由黄芪、防风、苦参、蝉蜕、首乌、地龙、五味子等组成）为基础方，辨证加味。风寒者选加麻黄、桂枝、荆芥；风热者选加金银花、连翘、牛蒡、薄荷；血热者选加生地、丹皮、赤芍、紫草；热毒者选加金银花、连翘、公英、地丁、板蓝根。痒甚选加乌蛇、全蝎、地肤子、苍耳子、白棘藜。缓解期用基础方原方。5剂1个疗程，1～3个疗程。
2.2 过敏性鼻炎
2.2.1 病因病机分析 本病以突发鼻痒、鼻塞、连续喷嚏、流清涕，甚或眼结膜、上腭、外耳道发痒为临床特征，常反复发作，有明显季节性。中医认为这是表虚不固，易感外邪之故。以益气固表、祛风通窍为主要治法，常年性者或兼脾虚，或兼肾虚，则随证加减施治。
2.2.2 治疗方药 固本消敏汤选加白芷、石菖蒲、辛夷花、苍耳子、细辛、葛根等。临床所见，偏寒者居多，若偏热者可再选加黄芩、桑皮、菊花、地骨皮、金银花等。10剂1个疗程，1～2个疗程。
2.3 支气管哮喘
2.3.1 病因病机分析 中医认为“肺为气之主，肾为气之根”，哮喘其本在肾，其标在肺，痰浊内扰是哮喘之宿根，外邪等是发病之诱因，从而导致气道壅塞，宣降失常。发作期以标证为主，多属实，临床又有寒热之不同，治以泻实为主；缓解期以本证为主，多为肺、脾、肾之不足，当分主次以补虚为主，扶正固本，增强机体抵抗力，可抗御外邪，减少发作。
2.3.2 治疗方药 固本消敏汤加莱菔子、白芥子、苏子、葶苈子、杏仁。冷哮加麻黄、紫苏；热哮加麻黄、生石膏、桑白皮；肺脾气虚加人参、淮山、乌梅、炒白术；肺肾两虚加人参、熟地、当归、炒白术、乌梅。
2.4 过敏性肠炎
2.4.1 病因病机分析 临床以呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状为主，常因吃了蛋鱼虾蟹等所致，且多伴有荨麻疹等其他过敏反应症状。中医认为，肺与大肠相表里，肺胃相关，肌表受邪，除与肺有密切关系外，常常影响胃肠功能失常。治当以肺卫为主，兼以调和胃肠。《医说》曰：“疹子先自胃肠中出，然后发于表。”即指出了这种病理关系。王肯堂在《证治准绳》中也指出瘾疹由肌表入腹的又一变化，曰：“风（瘾）疹入腹，身体重，舌强干燥。”
2.4.2 治疗方药 固本消敏汤加广香、生苡仁、乌梅。虚寒者加人参、白术、干姜；脾虚肝郁者加人参、淮山、香附；小腹痛甚者加台乌、佛手等。5剂1个疗程，1～3个疗程。
上述病证虽各有特点，但从中医辨证来看，却有其共同之处。首先，此类病人都有一个禀赋特征，即肺、脾、肾之不足，以致卫气虚弱（卫出于三焦），表卫不固，痰浊内生（气不化湿，聚生痰浊）。由是，则容易感受外邪。气不足者当补当敛，外邪侵袭，风为百病之长，且易化热，首先导致营卫不和，治当祛风清热化湿，调和营卫。可谓过敏性疾病的共同病机及基本治法。
3 中医药作用机理探讨
中医认为此类疾病之所以发生，是有“夙根”，如《景岳全书》曰：“哮有夙根”。《素问·宣明五气篇》曰：“肾为欠为嚏”。 《东垣十书》曰：“皮毛之元阳本虚弱，更以冬月助其令，故病善嚏、鼻流清涕。”现代研究证明，哮喘患者之肾虚本质可以从内分泌、细胞及分子水平、生理生化指标的检测结果得到部分证实［2］。正因为有此夙根，在接触某些物质时才发生与正常健康人不同的“致敏”反应。可见，中医所谓“夙根”，可以认为是某些人的过敏体质，这是发生过敏反应的内在因素，而这个“夙根”，实质就是肺、脾、肾禀赋虚弱，进而导致卫外不固，或生内风，或化热蕴湿，亦容易感受外邪，使机体发生相应的病理变化，此内、外之风邪即相当于致敏之变徉原。其病理变化的关键是IgE的产生，临床表现为一系列风症。若欲早期截断过敏反应的发生，一是要改善其禀赋体质，同时设法抑制或破坏致使过敏反应症状出现的物质-IgE，预防过敏反应的发生。对于前者，应针对肺脾肾虚，通过对机体的整体调节，或者使神经的异常兴奋性（胆碱能神经兴奋性增高）得以平抑，或者促使机体产生原来所缺乏的酶类（某种肽酶、组胺酶等）及抗体（IgA）等物质，抑或使机体减少IgE等物质的异常增多。对于后者则以祛风熄风为主，意在直接抑制IgE的产生，或破坏已产生的IgE，防止过敏反应的发生。基于此而拟定补益和中、敛气生津、和血熄风、祛风清热除湿的治本之法为其基本治法。
【参考文献】
1 李传方.哮喘病因病机及治则的探讨.安徽中医学院学报,1985，4（4）：18.
2 王灵台.中医中药防治支气管哮喘的研究近况.上海中医药杂志,1985，11：44.
作者单位：550002 贵州贵阳,贵阳中医学院