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【摘要】 目的 探讨中西医结合治疗外伤性前房积血的临床疗效。方法 对我院近4年来收治的177例外伤性前房积血患者进行对照研究，随机分为西药组、中药组和中西医结合组各59例，分别给予西药、中药及中西医结合治疗，并比较它们的临床效果。结果 通过前房积血吸收及视力改善情况的观察，中西医结合组明显优于其他两组。结论 中西医结合治疗外伤性前房积血可明显改善视功能，效果较好，值得推广。
【关键词】 中西医结合治疗；眼外伤；前房积血
外伤性前房积血是眼科常见急症，少量可自行吸收，量多或处理不当以及伴发其他病变时，多严重影响视力，笔者近4年来采用中西医结合治疗外伤性前房积血，可明显减少前房积血所致的并发症，对视功能的恢复有很好的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组177例前房积血患者，男160例，女17例，年龄最大62岁，最小9岁，7～35岁发病率最高；右眼123例，左眼54例，均为单眼。入院后行常规视力、裂隙灯、眼部B超检查。入院时视力177例中，光感20例，手动25例，指数30例，0.02～0.06者45例，0.08～0.1者32例，0.2～0.3者15例，0.4～0.8者10例。
1.2 致伤原因 拳头击伤90例，石块击伤35例，木棍树枝击伤32例，爆炸伤12例，碰撞伤8例。
1.3 临床分级及分类 根据Oksala分类法，本组病例均为原发性出血，按前房积血程度分级：Ⅰ级：出血量小于前房1/3者102例；Ⅱ级：出血量占前房1/3～1/2者55例；Ⅲ级：出血量大于前房1/2者20例。
1.4 治疗方法 将177例患者随机分为三组：西药组、中药组和中西医结合组，每组各59例，三组病人均采用半卧位，双眼包扎，待前房积血吸收后方可下床活动。西药组：采用止血药，静滴6-氨基已酸，口服安络血、强的松，眼压较高时可静滴20%甘露醇，口服乙酰唑胺，必要时可行前房穿刺冲洗术。7天内再次出血10例，加用中药后能巩固疗效。中药组：通过辨证施治，（1）出血期：对较新鲜的出血（6天以内者）适当结合全身情况，以中药凉血止血为主，前房积血小于1/2患者用生蒲黄汤加减：生蒲黄、旱莲、芥炭、生地、丹皮、赤芍、丹参、郁京、川芎；前房积血大于1/2患者可用犀角地黄汤：犀角、生地、丹皮、赤芍。（2）瘀血期：对较陈旧的出血（6天以上者），且出血无明显吸收或吸收缓慢有瘀血趋势者，宜用血府逐瘀汤加减：桃仁、红花、生地、赤芍、当归、川芎、桔梗、柴胡、牛膝、丹参、郁京。（3）后期：积血基本吸收后，为巩固疗效，常加用滋阴补血药善后调理，用杞菊地黄汤、丹栀逍遥汤加减。但患者前房积血吸收缓慢，加用西药可提高疗效。中西医结合组：同时采用以上西药组和中药组治疗方法。
2 结果
前房积血全部吸收，眼压降至正常为标准。
2.1 前房积血吸收时间 西药组和中药组为8～15天；中西医结合组为2～7天。
2.2 患者出院时视力 见表1。表1 西药组、中药组、中西医结合组出院时视力比较 通过比较，中西医结合组明显优于其他两组。
3 讨论
眼球闭合性损伤原因多种多样，由于外来冲击力直接作用于眼球，致使瞳孔括约肌反射性收缩，突然性眼内压增高，晶体虹膜膈闭锁，虹膜根部受到牵拉，加之力的传导作用使虹膜根部睫状体受到撕裂或断离，造成虹膜破口处或伤及虹膜大动脉引起前房出血，而出血的多少与破口大小及冲击力强弱及方向也有很大的关系。
祖国医学称前房积血为“血灌瞳神”或“血灌瞳仁”，内外因素均可导致，但大多数由外因引起。中医学认为：（1）角膜、睫状体及虹膜均属足厥阴肝经，房水属足少阳胆经，故本病病变部位在肝胆；（2）本病是厥阴风轮的外伤病变，风轮受伤，则肝胆生热，迫血妄行，血络破损而灌入瞳神。（3）治疗宜平肝清热，凉血活血。用药内清，则内创自宁。
前房积血的治疗和处置是恢复视力的关键，我们的处置原则是通过中西医结合治疗，尽早清除前房积血，减少血凝块在前房滞留时间，最大限度提高患者视力。具体措施是：对大于Ⅱ级前房积血伴有血凝块，形成继发性青光眼者，我们经过3天的保守治疗，效果不明显时，即在显微镜下采用前房穿刺或超声注吸术吸出血凝块，同时口服泼尼松，可降低外伤性色素膜炎的发生。在口服中药的基础上，采用以上手术方法治疗20例，无一例再出血发生。在非手术治疗157例中，中西医结合组既有西药组较快控制出血的优势，又有中药组疗效稳定，再次出血发生率低的优点，效果明显优于其他两组。现代药理学研究表明：生蒲黄汤及血府逐瘀汤能促进积血或纤维蛋白及炎性渗出物的吸收，降低毛细血管的脆性及渗透性作用，提高机体的抗感染能力。
当然，本病对视力的影响与有无继发性出血、继发性青光眼、角膜感染有关，预后情况与眼组织损伤程度、出血量多少、血凝固状态、眼内压情况及就诊时间密切相关。但中西医结合治疗外伤性前房积血，不失为一种疗效可靠的方法，能使患者尽快恢复视力。
作者单位：618000 四川德阳，德阳市眼科医院