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【关键词】 子宫内膜
子宫内膜异位症为妇科常见多发病，是指具有生长功能的子宫内膜出现在子宫腔被覆黏膜以外的身体其他部位，而引起痛经、月经不调、不孕、盆腔包块等一系列症状的疾病。尤其是内膜异位症痛经，呈渐进性加剧，严重影响妇女的身心健康。笔者从2003年8月～2007年8月，运用中医辨证，采用中药治疗，少腹逐瘀汤加味治疗子宫内膜异位症痛经取得满意疗效，现报告如下。
1 临床资料
1．1 一般资料 本组病例均为门诊患者，共12例，均已婚，年龄23～42岁，病程2～7年，轻度痛经6例，中度痛经4例，重度痛经2例。
1．2 诊断标准 子宫内膜异位症诊断标准：（1）渐进性痛经；（2）经期少腹、腰骶不适，进行性加剧；（3）周期性直肠刺激症状，进行性加重；（4）后穹隆子宫骶骨韧带或子宫峡部触到痛性结节；（5）月经前后附件包块大小有明显变化；（6）附件粘连包块伴包膜结节感，输卵管通畅。凡有以上（1）～（3）项中1项和（4）～（6）项中1项即可诊断子宫内膜异位症。
1．3 痛经程度评分标准 月经期及前后小腹疼痛计5分，腹痛难忍计1分，腹痛明显计0.5分，坐卧不安计1分，休克计2分，面色苍白计0.5分，冷汗淋漓计1分，用一般止痛措施，疼痛暂缓解计0.5分，伴腰骶疼痛计0.5分，伴恶心、呕吐计0.5分，伴肛门坠胀计0.5分，伴大便次数增多计0.5分，疼痛在1天内计0.5分，疼痛每增加1天，均增加0.5分。重度痛经积分在14分以上，中度痛经积分在8～13分，轻度痛经积分在8分以下。
2 中医辨证
气滞血瘀型： 经前、经期小腹胀痛拒按，或伴胸胁乳房作胀，经量少，经行不畅血色紫暗，有块，块下痛暂减，胸闷不舒，舌质紫暗，有瘀点，脉弦。
3 治疗方法
理气化瘀止痛。方药： 膈下逐瘀汤加味，当归15g， 川芎12g， 赤芍12g，桃仁12g， 红花12g， 枳壳10g， 延胡索10g， 五灵脂12g， 丹参12g， 乌药10g， 香附8g， 甘草6g， 经期附件有包块者加三棱10g， 莪术10g。每日1剂水煎服，日3～4服。经期前2日开始服药，每月10剂连续治疗3个月为1个疗程。重度痛经患者可配合西药对症治疗，解痉、止痛，阿托品0.5mg肌注，可待因60mg口服。
4 结果
4.1 疗效标准 痊愈：治疗后经期腹痛及其他症状消失，连续3个月经周期未见复发。显效：治疗后腹痛明显减轻，其他症状消失，不服止痛药能坚持工作。有效：治疗后腹痛减轻，其余症状好转，服止痛药能坚持工作。无效：治疗后腹痛及症状无改善。
4.2 治疗结果 痊愈3例，显效5例，有效2例，无效2例。总有效率83.3%。
5 讨论
子宫内膜异位症痛经是妇科常见病、多发病，发病率较高，且严重影响女性的身体健康、工作效率和生活质量，子宫内膜异位痛经的西医病理是异位的内膜在性激素的作用下，发生周期性出血。因血不循经，不能正常排出体外，蓄积于下焦，中医称为“离经之血”即瘀血。大多数患者主要体征为舌质紫暗或有瘀点、瘀斑，中医认为瘀血阻滞下焦，致气机不通，“不通则痛”则发为痛经，可见瘀血是产生子宫内膜异位症痛经症状和体征的关键，冲任包脉因瘀血而功能失调，经络阻滞，冲任气血不通，故见痛经。瘀血是子宫内膜异位症痛经的本质。中医认为“气为血之帅，血为气之母”，血瘀影响气机的运行，导致气滞血瘀，经脉气血运行受阻，不通则痛，在此学术思想的指导下，治疗以活血化瘀消癥瘕、理气止痛而立论，方药膈下逐瘀汤加减（医林改错），方中以枳壳、乌药、香附理气调肝，当归养血和血，有祛瘀血不忘扶正之意，川芎、赤芍、桃仁、红花、丹参活血行瘀，延胡索、五灵脂化瘀止痛，三棱、莪术破血行气，化瘀消癥瘕，甘草缓急调和诸药，全方使下焦瘀血消散，瘀去热清，气畅痛止。中药通腑调气，化瘀活血，使下焦气血运畅，痛经诸症得以改善。充分显示了中药标本兼治的功效，在临床上值得推广。
作者单位：550018 贵州贵阳，贵阳市乌当区妇幼保健院