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【关键词】 肾结石
肾结石是指发生于肾盏、肾盂、肾盂输尿管连接部的结石。肾结石是临床常见的疾病，也是本地区高发病之一，随着我国人民生活水平的不断提高，近年来肾结石在我国发病率逐渐升高，约占泌尿系结石的80%左右，而肾盂内的结石又约占肾结石的80％。肾结石多发生在中壮年，男性发病率高于女性，多见于20～50岁，病因较复杂，结石形成机制机理尚未完全清楚，其发病多与地理环境、生活习惯、水质和种族等因素有关。肾结石的主要症状是反复发作的肾绞痛和血尿，其特点是先疼痛后有血尿。少部分患者可能长期存在而无症状。若肾结石堵塞尿路时，则可引起肾积水；当双侧肾结石引起双侧完全性尿路梗阻时还可致无尿甚至是急慢性肾功能衰竭、尿毒症的发生。因此研究和探讨中医药治疗肾结石是目前具有重要意义的临床医学科研课题，可产生非常重要的社会效益和经济效益。我们从2006年1月～2007年11月，采用石韦三金丸治疗肾结石48例，取得了满意的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 共观察82例患者，均系我院2000年1月～2007年11月门诊患者。经询问病史、临床症状、彩色B超确诊为肾结石的患者，结石最大直径不超过8mm，病程最短1个月，最长3年。随即分为两组，治疗组为48例，男34例，女14例，年龄13～71岁；对照组34例，男21例，女13例；年龄16～68岁，其中50～59岁12例。合并肾积水8例，两组患者性别、年龄、病程、病情轻重、结石大小等差异均无显著性（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准 两组患者均根据国家中医药管理局1994年颁布的《中医病症诊断疗效标准》中“石淋的诊断依据、症候分析、疗效评定”确诊为石淋，所有患者均经彩色B超确诊并排除泌尿系先天畸形、肿瘤、息肉、结核等。
1.3 治疗及观察方法 治疗组患者给予石韦三金丸服用。方药组成、剂量及疗程:石韦300g,金钱草300g,鸡内金100g,海金沙100g,马鞭草150g,冬葵子100g,王不留100g,当归100g,川芎100g,莪术100g,黄芪100g,枳壳100g,台乌300g,葶苈子150g,车前子150g,琥珀60g。上药按比例备料，粉碎后加工为水丸，烘干后包装，每瓶装100g，每次服用9g，每日3次，30天为1个疗程，一般服用1个疗程后进行复查，若结石未排完则再服1个疗程。
对照组服用肾石通冲剂，每次服用1包，每日3次，30天为1个疗程，一般服用1个疗程后进行复查，若结石未排完则再服1个疗程。
两组患者若伴有肾区剧烈绞痛者可适当加用解痉止痛针剂，合并泌尿系感染者，在短期内加用抗生素。
2 治疗效果
2.1 疗效标准 参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病症诊断疗效标准》。痊愈：结石排出，临床症状消失，复查B超、X线示结石消失，肾积水消失。显效：临床症状消失，复查B超、X线示结石位置下降或部分排出，肾积水消失。有效：临床症状消失，复查B超、X线显示结石比原来缩小或下移。无效：临床症状无改善，复查B超、X线示结石无变化，肾积水无改善。本科研项目治疗组和观察组的病例均用彩色B超进行对比检查。
2.2 治疗结果 治疗组48例中痊愈33例，占68.75％；好转9例，占18.75％；无效6例，占12.5％；总有效率为87.5％。对照组34例中痊愈16例，占47.06％，好转7例，占20.59％，无效11例，占32.35％，总有效率为67.65% 。两组比较，治疗组总有效率和治愈率显著高于对照组，P<0.05。
3 典型病例
患者，女，38岁，初诊日期：2006年6月27日。主诉右侧腰部间断疼痛5个月，加重2天。现病史：患者于5个月前因右侧腰部疼痛，曾在外院就诊，B超检查报告“右肾结石”，间断服用中西药物排石治疗，症状时有缓解，但仍经常不定时的出现右侧腰部酸胀感，并牵引少腹放射至会阴，情绪波动时容易加重。2天前因劳累而感腰痛加重。查体：右肾区叩击痛，血尿常规正常，肝肾功能正常，B超检查发现右侧肾盂部有一枚0.4cm×0.4cm的结石，伴右肾少量积水，舌质略红，苔薄腻，脉弦。证属湿热蕴阻，移于下焦，煎熬尿液，日久尿中杂质结而为石。治宜清热利湿，行气活血，通淋排石。药用石韦三金汤：石韦30g，金钱草30g，马鞭草15g，鸡内金10g，海金沙10g（包煎），冬葵子10g，王不留行10g，当归10g，川芎10g，莪术10g，黄芪10g，枳壳10g，乌药30g，葶苈子15g（包煎），车前子15g（包煎），琥珀4g（冲），15剂，水煎服，每日2次，患者于2006年7月15日复诊，欣喜告诉笔者，在服药期间曾感觉到尿中有细小砂石排出，右侧腰部疼痛已完全消失。复查双肾彩色B超：右肾结石和积水消失，右侧输尿管、膀胱未见异常。
4 讨论
肾结石是泌尿系常见病之一，属中医“石淋”、“砂淋”、“血淋”、“腰痛”等范畴。中医学认为石淋的主要病机是湿热蕴结于下焦，尿液受其煎熬，日积月累，尿中杂质蕴结为砂石而成。依据“坚者削之”、“结者散之”的原则，治宜清热利湿，行气活血，通淋排石。石韦三金丸中石韦具有清热、利尿通淋、止血、止痛之功。金钱草、海金沙、鸡内金、冬葵子利尿通淋，可增加输尿管的动力，有利于推动结石下移和促进结石排出。现代药理研究表明，金钱草能使尿液酸性化，具有溶石和广部抗真菌作用；马鞭草活血散瘀利水；当归、川芎、莪术活血破血祛瘀，能改善血液循环，使结石周围粘连及水肿消退，结石松动，从而促进结石易于移动，有利结石排出；王不留行活血通络，利水通淋，又是溶石消石要药，能引药下行，使结石滑利而下；琥珀活血散瘀，利尿通淋，有溶石、排石的双重功能，能缓解肾绞痛。所以活血化瘀药对肾结石的排出和肾盂积水的消退有着重要意义。黄芪培补元气，利尿消肿，鼓舞肾气，增强输尿管蠕动，推动结石下行。车前子有利水通淋，促进输尿管蠕动，促进排石的作用；乌药行气止痛；枳壳破气散结。现代医学研究发现枳壳能扩张输尿管促进其蠕动，促使结石排出；葶苈子乃有辛苦寒之味，入膀胱经，有泻肺平喘，利水消肿之功效，用于治疗结石是借其肃降功能，以使肺气通降，膀胱之气以推动结石下移，直至排出体外，更以清热利湿，通淋排石之药合用，有提壶揭盖之意。该方能够对全身进行整体调节，具有攻补兼使，诸药合用共奏清热利湿，通淋化石，排石之功。
中医治疗肾结石具有疗效显著，毒副作用小，费用低廉的特点。若加工成水丸，患者携带和服用方便，易于较长期坚持，为本科研观察的按期完成提供了保证。运用石韦三金丸治疗肾结石的目的，不仅是要为患者解除病痛，更重要的是为了保护肾脏功能。因此寻求既可解除肾结石产生的病因，又要防止结石的再复发，是本科研探求的重要问题。
作者单位：745106 甘肃庆城，庆城县驿马中心卫生院