点击显示 收起
【关键词】 房颤
高血压是最常见的心血管疾病之一，其并发症多而严重，如果并发房颤，早期如果没有进行有效干预，最终可致心衰，预后极差。我院2006年12月～2007年12月共收治了高血压并发房颤病人25例，全部用培哚普利+安陆地平+步长稳心颗粒+辛伐他汀治疗效果明显，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组25例，高血压前均无房颤病史，男13例，女12例；年龄45～88岁，平均67.3岁。高血压病史10～38年，平均27.2年，血压水平收缩压（SBP）160～220mmHg,舒张压（DBP）70～120mmHg；房颤病史3h～22年，平均2.5年，其中，阵发性房颤4例，持续性房颤18例，永久性房颤3例，以上符合诊断标准［1，2］。
1.2 临床表现 头昏、头痛，心悸，胸闷，乏力，出汗者17例，仅有轻度心悸5例，无任何症状者3例。
1.3 实验室检查 心电图全部为房颤，心率70～220次/min，ST段轻度改变者12例。心脏彩超：左心室壁及室间隔轻中度肥厚，LVEF＞40%,FS降低。血尿常规、电解质、血脂、血糖、心肌酶等，在治疗前后均在正常范围。
1.4 治疗方法 所有病例在支持治疗基础上，用氨氯地平10mg/d，培哚普利4mg/d，辛伐他汀10mg/d，对于SBP>180mmHg且有明显症状者，立即给予硝普钠50mg+5%葡萄糖500ml,静脉滴注，滴速5～10μg/min，根据血压情况调整滴速，血压控制在160/90mmHg左右。对于阵发性房颤症状较重者和所有持续性房颤及永久性房颤，从入院开始用步长稳心颗粒，9g/次，3次/d；对于阵发性房颤无症状或者症状较轻者，观察48h，本组全部无自动转复，开始用步长稳心颗粒，剂量同上,连用14天。治疗期间停用一切抗心律失常药物。
2 结果
所有病例SBP均控制在110～150mmHg,DBP均控制在70～90mmHg,有1例因为剧烈咳嗽，将培哚普利换为伊贝沙坦（安博维）150mg/d，咳嗽症状消失，其余均坚持用药。阵发性房颤、持续性房颤均转复为窦性心律，永久性房颤心率控制在60～100次/min，所有的症状消失，无一例发生心脑血管意外。
3 讨论
原发性高血压是遗传与环境因素长期相互作用的结果［3］。房颤发病机制自今尚未明确。早期有“多子波折返”学说，肺静脉触发和驱动学说。最近Wyse发表综述指出［4］，阵发性房颤以触发机制为主，即存在所谓“触发点”，在导管消融治疗得到证实，但是有很多现象不能解释。近年来，逐渐关注心房电生理重构和结构重构在房颤发生中的作用。有研究发现，心房间质纤维化是房颤患者心房结构重构最突出的表现［5］。心房间结构重构与心室间结构重构相似，可能与肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）有密切关系，有胶原合成增加，成纤维细胞增殖，组织金属蛋白酶活性升高等有关。因此RAAS系统在房颤的发生中发挥着重要作用。而高血压患者体内存在RAAS系统的激活，并且RAAS系统活性越高，发生房颤的几率就越大。另外，心房电生理重构重要物质基础之一是离子重构，房颤患者心房肌细胞超速激活延迟整流性钾电流（Ikur）重构有十分重要的意义。Ikur是人的心房肌细胞所特有的离子通道，激活快而失活慢或几乎不失活，主要启动动作电位复极，不参与细胞的整个复极化过程［5］。
培哚普利是一种不含巯基的强效长效血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI），可以很好地抑制血管紧张素Ⅱ活性，阻断RAAS系统，从而使心脏前后负荷减轻，发挥降压作用，同时还可以抑制和逆转心脏的结构重构，阻止心房间质纤维化，抑制心房结构重构，阻止房颤发生和改善心功。伊贝沙坦（安博维）是新型的血管紧张素Ⅱ（AgⅡ）受体拮抗剂，选择性阻断AgⅡ受体AT1亚型，抑制RAAS系统而降压，同样抑制心脏结构重构，对激肽系统不影响，故不引起咳嗽，是ACEI的替代品。氨氯地平是二氢吡啶类钙拮抗剂（CCB）,对血管选择性较强，扩张周围血管，降低外周阻力，达到降压目的。辛伐他汀是三羟基三甲基戊二酰辅酶A（HMGCOA）还原酶抑制剂（他汀类），抑制胆固醇合成过程中HMGCOA还原酶，从而抑制胆固醇生成，加速清除低密度脂蛋白（LDL）改善内皮功能，稳定粥样斑块的作用。步长稳心颗粒是我国第一个批准的，由山东步长制药有限公司生产的，唯一的具有离子通道研究证据的专门治疗心律失常的中成药，该药治疗其他心律失常报道较多，但是治疗房颤鲜有报道。我院用于治疗高血压引起的房颤，收到了很好的疗效。其可能机制有：该药主要成分中：（1）甘松含有一种缬草酮具有膜稳定作用，延长动作电位时称（ADP），阻断折还激动，通过阻断折还机制阻止房颤的发生。（2）甘松提取物能够阻滞房颤心肌细胞内钙超载，而钙超载是引起心律失常的又一重要原因。（3）唐其柱等［6］有研究证实，步长稳心颗粒对心房肌细胞膜的钾电流（Ikur）、钠电流（INa）、钙电流（Ica）、外向钾电流（Ito）均有抑制作用，对心房电重构有明显影响，从而阻止房颤发生。（4）步长稳心颗粒中党参对二磷酸腺苷诱导的血小板聚集有明显的抑制和解聚作用，有助于防止血栓形成，改善冠状动脉血供，增加心输出量，降低血液粘度，抑制血小板聚集。黄精具有抗动脉硬化，降脂降压，增加冠状动脉血流量（CBF）的作用。三七具有活血化瘀作用，增加CBF,减慢心率，降低耗氧量，改善微循环，调节心肌缺血缺氧状态［7］。本品几种有效成分阻止房颤发生的折还激动、电重构和结构重构等各个环节，从而对房颤发挥有效治疗作用，同时通过改善微循环而改善心功能。加上培哚普利等对房颤的治疗作用，中西结合相得益彰，而且毒副作用少，易于接受。
这种中西医结合方法简单易行，患者服药次数少，依从性好，效果明显，值得基层推广。
【参考文献】
1 陈国伟，郑宗锷.现代心脏内科学，第2版.长沙:湖南科技出版社,2002,971.
2 胡大一,吴宁,李庚山,等.关于心房颤动病人治疗的建议.中国心脏起搏与心电生理杂志,2002,16（3）:161-162.
3 华琪,刘力松.高血压病的诊断与鉴别诊断.中国临床医生,2006,34（10）:6.
4 Wyse D,GandGesh BJ.Atrialfibrillation:a perspective thinking inside and outside the box,2004,109:3089-3095.
5 刘晓惠,杜昕.血管紧张素Ⅱ与心房颤动.中国医刊,2005,40（8）:7.
6 唐其柱,黄峥嵘,史葛腾,等.甘松提取物对家兔心肌细胞钙通道的影响.中国医学报,2004,30（11）:13.
7 刘峰,兰燕平,周均,等.稳心颗粒对家兔左心室内外膜电生理特性的影响.心脏杂志,2006,18（6）:624.
作者单位：617027 四川攀枝花，攀枝花市养路总段医院