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【关键词】 泌尿系结石；排石颗粒；体外震波碎石
由于生活水平的提高和饮食结构的改变，近年来泌尿系结石成为门诊的常见病和多发病，且呈逐年增高态势。其中输尿管结石占了大多数，肾结石和膀胱结石相比之下所占比例较少。我院自2005年3月~2007年10月间采用体外震波碎石机（深圳产，HK·ESWL-108A）体外震波碎石，并结合用排石颗粒中药排石治疗，两年多来共诊疗5000余例，取得较好的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组共5085例，年龄17~78岁，男4273例，女812例，输尿管结石4553例，肾结石523例，膀胱结石9例，其中输尿管结石最大2.4 cm×1.2 cm，肾结石最大2.5 cm× 1.5 cm，膀胱结石最大2.2 cm×1.6 cm。
1.2 诊断标准
1.2.1 临床表现 输尿管结石和膀胱结石患者都有突然发作的一侧或双侧腰腹部疼痛，小腹胀痛不适，有排尿中断、排尿不畅、尿频尿痛，有的有肉眼血尿、恶心呕吐，病情较重者呈痛苦状、弯腰不能直立，甚者地上滚爬叫喊。
1.2.2 体格检查 患者腹部软，无肌紧张，无明显压痛点，患侧肾区有叩击痛，无包块触及，无移动性浊音，无局部红肿青紫和皮肤无瘀斑及皮疹。
1.2.3 输助检查 患者血常规化验，一般揭示都在正常范围，也可有白细胞总数升高和中性细胞升高。尿常规化验常提示有隐血和红细胞、程度不等，超声诊断报告证实有肾结石或肾积水，输尿管扩张，输尿管结石或膀胱结石。
1.3 中医辨证 泌尿系统结石属中医淋病范畴，淋病初起为湿热内蕴、膀胱气化不利、日积月累、热熬尿液，聚沙成石而为石淋，砂石小者可随尿排出，大者不能随尿排出，因受尿液冲击滚动、刺激尿管，阻滞气机或伤及血络，则突发腰腹疼痛，尿频急而伴血尿，石阻尿路，故排尿中断。痛甚则气机逆乱而有痛厥之状，气逆犯胃故恶心呕吐。治则为清热利湿，排石通淋。
1.4 治疗方法 （1）经详细询问病史和仔细阅读辅助检查报告，经体外震波碎石机定位超声机证实。有冠心病、高血压病史Ⅱ期或Ⅲ期、尿毒症、肝硬化、脑血管意外病史、血液病病史患者一般不宜碎石治疗。如患者同时有输尿管结石、肾结石，常规应先从下部开始分次碎石治疗，避免治疗中输尿管石街现象产生。（2）碎石机超声定位，在加强观察下一般震波碎石30 min左右。（3）碎石后常规使用中药排石治疗，我院采用南京同仁堂药业有限公司生产的排石颗粒治疗，每包20 g，一日3次，每次一包，并嘱多饮水，服药半个月为一疗程，一般1~2个疗程。
2 结果
痊愈（临床症状消失，一个月后超声复查结石消失）2435例，占47.9%；显效（临床症状消失，一个月后超声复查有残石残留）2650例，占52.1%，其中950例经震波机重复碎石一次，一个月后超声复查结石消失；总有效率100%。
3 讨论
泌尿系结石体外碎石目前在我国普遍推广治疗，其优点为无痛苦，经济，便捷，无需住院，且疗效确切。
中医中药作为体外碎石后的治疗手段必不可少，我院采用南京同仁堂药业有限公司生产的排石颗粒，经观察疗效可靠。排石颗粒由金钱草、车前子、木通、滑石、徐长卿、石苇、忍冬藤、瞿麦、苘麻子、甘草10味药组成，其中金钱草利水通淋，解毒消肿、入肝、肾、膀胱经，用治石淋，如用于肾结石、输尿管结石及膀胱结石；石苇利水通淋、入肺、膀胱经，常与滑石、车前子、木通、瞿麦、甘草等同用，如《证治准绳》载石苇散方。生甘草泻火解毒，缓急止痛，徐长卿辛温，祛风止痛，解毒消肿，忍冬藤甘寒、清热解毒，苘麻子清热利水，以上诸药合用，其奏解毒消肿、缓急止痛、利水通淋之功，使小颗粒泌尿道结石经尿道排出体外。
近期有文献报道对震波碎石治疗肾结石及输尿管结石的远期安全性提出质疑，该文称美国的研究人员通过长期随访发现，采用震波碎石（SML）治疗肾脏及近端输尿管结石，可能会增加患者远期罹患糖尿病及高血压病的危险，其原因可能是SML造成邻近胰腺损伤、肾脏瘢痕形成及血压调节激素分泌受影响等，因此，我国医务人员应引起重视，加强观察。
作者单位：江苏苏州，苏州工业园区娄葑医院 上海，上海市黄浦区中西医结合医院