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【关键词】 活血清热；盆腔炎
盆腔炎是妇科常见疾病。笔者自2002年以来运用活血清热法治疗本病40例，取得较好的疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料 患者均为已婚妇女，年龄最小23岁，最大52岁，平均37岁。其病因均系子宫内膜炎或输卵管炎未及时治疗所致。40例中人流手术后21例，产后9例，放置节育环后8例，引产术后2例。病程最短3个月，最长10年左右。
1.2 诊断标准 有下腹痛，坠胀，腰骶酸痛，月经量多或涩少，带下增多，痛经等症状。有腹膜炎、阑尾炎、流产后感染、急性盆腔炎、不孕等病史。妇科检查：子宫触压痛，活动受限，宫体一侧或两侧附件增厚，压痛，甚至触及炎性肿块。超声可见盆腔内有炎性渗出液或肿块。
1.3 治疗方法 基本方药：丹参30 g，赤芍12 g，川芎10 g，桃仁12 g，三棱15 g，莪术15 g，红藤15 g，败酱草15 g，蒲公英15 g，香附12 g，元胡索12 g，湿重者加薏苡仁30 g，土茯苓30 g，寒凝者加小茴香9 g，肉桂3 g，穿山甲3 g，气虚者加党参15 g，生黄芪15 g。
2 结果
2.1 疗效标准 治愈：一个疗程（1个月）后，腹痛，腰骶痛消失，白带减少，体温与白细胞均正常。三个疗程后妇科检查盆腔组织无压痛、增厚，肿块消失，输卵管通液通畅。好转：症状或体征减轻，肿块缩小，压痛明显减轻。无效：症状及体征无明显改善。
2.2 疗效结果 本组治愈22例，占55%；好转15例，占37.5%；无效3例，占7.5%。
3 典型病例
患者，34岁，外来打工者，患慢性盆腔炎5年，初起发热，小腹疼痛，伴腹胀，月经量少，色紫暗，带下有腥臭味，白细胞增高，经西医妇科给予抗生素治疗效果欠佳，转为低热。后求治中医，妇检：双侧附件增厚与子宫黏连，盆腔内触及炎性肿块，境界不清。予以活血清热，化瘀破积法。方用上述基本方加穿山甲9 g，乳香6 g，没药6 g。服药一个月，自觉腹胀减轻，经量增多，色转红，但仍腹痛，白带色黄黏稠，有臭味。继续前方加减，服两个月后腹痛减，白带少，妇检宫体大小正常，双侧附件阴性，基本恢复正常。
4 讨论
慢性盆腔炎，中医归之于“癥积”范畴，病机为湿热瘀积，血瘀不行，气机被阻，以致下腹疼痛，可触及条索状物或炎性肿块，瘀阻胞宫，冲任受损则月经失调。湿热下注则白带增多。治疗方法为笔者根据王清任的《医林改错》对血瘀证的治法化裁，同时根据《血瘀证研究国际会议》的标准，作为诊治准则。在临床着重活血清热。据现代医学药理研究报道，多数活血化瘀药具有抗炎消肿及增加血流量，对改善微循环，促进瘀阻病变的转化和吸收有一定作用，所以用以治疗慢性盆腔炎，确有一定的临床价值。
作者单位：上海，上海市公惠医院中医科