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【关键词】 针刺 四关穴 呃逆
笔者在临床上通过用针刺四关穴治疗呃逆35例，效果良好，现将经验介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 35例中门诊患者28例，住院患者7例。男20例，女15例。年龄最大86岁，最小25岁。病程最长2年4个月，最短30 min。其中因用药引起10例，吃青辣椒所致12例，情绪激动引起8例，胃癌5例。以上病例均以临床诊断为依据。主要表现为：膈肌不自主的间歇性收缩运动，吸气时声门突然关闭发出一种短促的特别的声音。正常健康人可因吞咽食物过快，突然吞气或腹内压骤然增高引起。频率高，每分钟在数十次以上而不能自控。以上患者均内服过中、西药，肌注阿托品、异丙嗪，输液无效到我院治疗。
1.2 治疗方法 取穴：四关穴。操作：采用直径30 mm毫针针刺，针尖均向近心端斜刺，进针1.5～2.5 cm，因饮食所致的采用泻法，其余均为平补平泻法，得气后留针5～30 min，每日一次，治疗2次后进行疗效统计。
1.3 治疗效果 痊愈： 临床症状消失，计33例，治疗一次后症状全部消失31例，二次治疗2例，占94.3%；好转：呃逆频率明显减少2例，占5.7%；无效：0例。其中2例为胃癌患者，3日后症状复发使用同样方法治疗症状消失。
2 典型病例
患者，男，32岁，因感冒、支气管哮喘用地塞米松后出现全身皮疹、呃逆，皮疹退去后，呃逆仍未止15天。呃逆每分钟达25次以上，曾到云南省人民一院、二院、昆医附一院予肌注阿托品、654-2、异丙嗪、胃复安等及找中医专家取中药内服均无效，于凌晨0点30分求诊，称有濒死感，要求立即治疗。刻下见：自述有濒死感、呃逆声频连作有力，每分钟达30次左右，满面通红，颈胸腹疼痛，5日未进食。舌质淡红、苔薄白、脉弦滑数。中医诊断：呃逆（肝胃郁热）；西医诊断：膈肌痉挛（药源性）。旋即给予针刺四关穴，针刺完毕、呃逆即止，5 min后取针，经随访至今未发。
3 体会
呃逆，现代医学认为是因各种原因引起的膈肌不自主的间隙性收缩运动，吸气时声门突然关闭，发出一种短促特点的声音，正常健康者可因吞咽过快突然吞气或腹内压骤然增高而引起，频率高达每分钟数十次以上而不能自控的症状；中医则认为是因气逆动膈，致喉间呃呃有声，声短而频，不能自控的疾病［1］。中医针灸治疗呃逆具有独特的优势。在临床上运用针刺四关穴取得很好的疗效［2］。“四关”首见于《灵枢·九针十二原》“五脏有六腑，六腑有十二原，十二原出于四关，四关主治五脏”之疾。明代张介宾在《类经》第八卷中注：“四关者，即两肘、两膝乃周身骨节之四关也。故凡井、荥、输、经、合穴，皆过膝，而此十原者，故可治五脏之疾也［3］。”“四关”从腧穴而言，合谷为阳明经大肠经穴；太冲则为足厥阴肝经之穴，两者同属原络之穴。《难经·第六十六难》说：“脐下肾间动气者……十二经之根本也，故名曰原。三焦者，原气之使也，主通行三气两经于五脏六腑。……五脏六腑皆取之。”原文很好地说明原气以三焦为通路，内布于五脏六腑，是主五脏六腑血汇聚的地方。当五脏六腑有病就会反应到原穴上来。合谷、太冲两穴一阴一阳、一气一血、一升一降、阴阳相配、上下配穴、首尾相应、气血同调等特点，两穴合用，共奏上疏下导、开关宣窍，调畅气机，顺接阴阳之气，具有调节脏腑功能的双重性，也正是治疗呃逆的原因之所在。现代针灸临床也常用来治疗消化系统、循环系统、神经系统等急症，如：胃肠神经官能症、胆囊炎、胃溃疡、膈肌痉挛、肠炎、肠痉挛，且能调节内脏的平衡。综上所述，利用“四关穴”的特定作用来治疗呃逆（膈肌痉挛）疗效显著，值得在临床上推广运用。
【参考文献】
1 王启才.针灸治疗学，第2版.北京：中国中医药出版社，2007，127.
2 龚小杭.四关穴的临床运用.浙江中医学院学报，2001，25（1）：60.
3 张介宾.类经.北京：人民卫生出版社，1982，138.
作者单位：651500 云南昆明，昆明市禄劝县中医院