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【关键词】 四物汤；中医药疗法；验案举隅
四物汤系从《金匮要略·妇人脉证并治》中胶艾汤化裁而来，为后世医家治疗血证和妇科病的基础方，笔者在临床上通过调整四物汤的剂量，治疗产后病，取得满意效果，现举三案如下。
1 不全流产
患者，农妇，26岁，妊娠二胎5月，因过度负重劳累致小产，产后四天发热，经急诊处理后热退，但腹痛、阴道流血不止，经用抗生素、缩宫素、止血剂，服用参、芪、姜炭、桃仁、三七之类月余无效。延余诊治，现阴道流血月余，血色暗红有块，小腹刺痛以左侧尤甚，疼痛拒按，畏寒，纳差，消瘦乏力、头晕、心悸、腰膝酸软，唇甲无华，舌红苔薄白、脉细涩。此乃小产后败血停于胞中，血不归经，瘀久化热，热伤阴血而致气血两伤，下血不止，故治以活血化瘀，补血调经。处方：当归30 g，赤芍15 g，生地10 g，川芎10 g，红花15 g，茜草10 g，益母草10 g，丹皮10 g，黄柏5 g，三剂，水煎取汁，日服一剂。二诊服药后自觉腹痛较前尤甚，但出血量较前减少，脉象转滑。乃瘀血欲动之兆，药已中的，效不更方，加鸡血藤15 g，三剂。三诊诉排出大小血团数个，腹痛锐减，出血量少，血色淡红，续前方五剂。四诊血已止，腹痛消失，诸证悉去，饮食倍增，再以八珍汤十剂，调其气血。三个月后随访健康。
2 产后发热
患者，干部，产后6 d，症见恶寒发热，头疼身痛，无汗，神疲乏力，纳差，恶露淡红，量少，无殊臭，小腹隐痛，无包块，乳汁量少，舌淡苔薄白，脉虚缓。此乃产后失血过多，营血大虚，风寒外袭而致病，故治以养血疏风。处方：当归10 g，川芎6 g，白芍10 g，熟地黄10 g，荆芥10 g，防风10 g，紫苏叶10 g，二剂。水煎取汁，日服一剂。复诊述服后微汗热退，头疼身痛好转，饮食转佳，乳汁增多，恶露流红，前方去荆芥、防风，川芎减至3 g，加党参10 g，黄芪10 g，阿胶10 g（烊），五剂，以补气养血、扶正祛邪，诸证悉除。一个月后随访，乳汁充盈，母子皆健。
3 产后大便难
患者，教师，28岁，产后月余，诊时大便5～6 d一行，干结，艰涩难下，神疲乏力，恶露淋漓不尽，质稀，色淡无臭，舌淡苔薄白，脉沉而涩，曾经他医服麻仁丸、润肠片及中药等，服时见效，停药便发。此乃产后营血骤虚，津液亏耗，大肠失濡而便秘，冲任失养，固摄无权而恶露淋漓不尽，治以补血益气，润肠通便。以四物汤加味。处方：熟地黄30 g，当归10 g，川芎3 g，白芍10 g，黄芪20 g，肉苁蓉10 g，生首乌10 g，火麻仁10 g。服二剂后大便通，而他症十去其六，去生首乌、火麻仁加党参15 g，再进四剂，大便自调，恶露已尽矣。方中重用熟地黄补益精血，更以黄芪益气补血，故效若桴鼓。
4 体会
妇人产后因气血俱伤，抗邪力弱，即所谓“产后百节空虚”。稍有感邪或生活失慎，致生诸疾。其病机不外乎三：一是亡血伤津；二是瘀血内阻；三是外感六淫或房劳所伤。四物汤组成归、芍、地、芎为等分，其奥无穷，若重用归、芎则成活血之剂，如案一当归30 g，川芎10 g；若取其补血为主则重用熟地黄，如案三熟地黄30 g，以治血虚为主之证。产后多瘀多虚，宜补宜化，但应本着“勿拘于产后，亦勿忘于产后”之原则，勿犯虚虚实实之戒。
（本文编辑：杨 熠）
作者单位：435200 湖北，阳新县疾控中心