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【摘要】 目的 探讨四步推拿法加全息针灸治疗腰椎间盘突出症疗效。方法 全息针灸取第二掌骨侧腰穴，并伴运动，疏通经络，缓解疼痛，修复关节紊乱。四步推拿法扩大椎间隙，增加盘外压力，减轻盘内压力，回纳椎间盘，纠正腰部关节紊乱，缓解神经根受压、松解黏连。结果 痊愈率47.52%，显效率24.11%，好转率24.82%，总有效率96.45%。结论 四步推拿法加全息针灸治疗腰椎间盘突出症有较好的临床效果，尤其是对病程短，处于急性期患者，可以起到立竿见影的效果。
【关键词】 腰椎间盘突出症；治疗；全息针灸；推拿
腰椎间盘突出症为推拿科的常见病、多发病，常常引起腰腿根性坐骨神经痛，系腰腿痛症最常见多发病症。临床上治疗此类病症的方法很多，传统疗法效果快，安全可靠，无后遗症，手术治疗该病成本高，并易出现手术后遗症。总之，无论选择哪种治疗方法，各有其优点，必须充分了解各种方法的适应证。本文总结2004年5月至2008年12月采用四步推拿法加全息针灸治疗腰椎间盘突出症141例，取得满意疗效，供同行参考。现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组141例，男86例，女55例。年龄21～65岁，平均45岁。病程最短1天，最长3个月，其中小于1个月者78例，1～2个月者35例，2～3个月者28例，治疗时间最短7天，最长18天，平均13天。
1.2 症状体征 腰痛141例，单侧下肢放射痛87例，双侧下肢放射痛或麻木25例，腰部活动受限124例，脊椎侧弯57例，跛行47例，仰卧挺腹试验阳性134例，直腿抬高试验阳性112例，加强试验阳性56例，咳嗽、深呼吸疼痛加重者124例。
1.3 影像学检查 全部病例均经腰椎CT或MRI检查确诊为腰椎间盘突出症。全部病例有腰部疼痛症状，排除肿瘤、糖尿病、高血压病。Ｘ线平片示，腰椎间隙变窄39例，腰椎侧弯62例，椎体骨质增生、唇样变、椎间隙不等宽48例，生理曲度消失者79例。CT或MRI均有不同程度椎间盘突出，其中L5～S1突出65例，L3～4突出15例，L3～4、L4～5突出9例，L4～5、L5～S1突出36例，L3～4、L4～5、L5～S1突出16例。
1.4 治疗方法
1.4.1 全息针灸治疗 取第二掌骨侧全息腰穴［1］。椎间盘侧突者，取患侧相应腰穴。椎间盘中央突出型，取双侧相应腰穴。患者取站立位，局部常规消毒，以28号0.5寸毫针对准第二掌骨侧全息腰穴直刺，碰到骨性障碍后，行捻转针法使患者感到局部酸胀，直至向上肢肩部放射；留针15 min。同时腰部要伴运动，凡是咳嗽腰部疼痛加剧者，先咳嗽，直到腰部不痛为止，接着做深呼吸运动，反复深呼吸数次后，腰部不痛者，停止深呼吸运动，然后做腰部旋转扭动运动，当旋转扭动不痛后，再做前后俯仰运动，直到疼痛减轻，或不痛为止，每日1次，连续针刺10天为1个疗程。
1.4.2 手法步骤 全息针灸可以止腰部疼痛，但突出的椎间盘并没有复位，只有用四步推拿法手法复位。第一步拉开椎间隙：在患者胸部、大腿部各垫枕头2个，使腹部悬空，嘱患者双手拉住床头架，助手双手抓住患者双踝关节，双脚踩在治疗床的横挡上，先将双腿往上提起抖3下，后慢慢放下徐徐后拉，持续用力牵引3 min，同时术者站到患侧，用双手叠掌对准患部用力向健侧按压，或向下按压3～5次。第二步腰椎过伸加压法：患者俯卧位，术者用一手掌抵住突出椎间盘，另一手用前臂合抱患者双膝，用力向病侧上方提，使腰椎过伸，患者腹部离床10～15 cm，腰椎过伸的同时，手掌用力向下加压，共作2～3次，以纠正腰椎生理弧度和侧弯畸形。第三步腰椎摇扳法：患者取俯卧位，胸部垫一小枕，双上肢自然放在床边，双下肢自然伸直分开。术者站在治疗床侧边，一手按压患椎棘突部，另一手的前臂托住患者双下肢膝上部，且适度托起，先顺时针方向，再逆时针方向旋转摇动腰椎，使其偏歪椎体进一步调复，使受压神经根与髓核分离。第四步脊柱侧扳法：患者仰卧位，助手固定患者肩部，术者双手握住患者双膝作脊柱侧扳，使腰部作旋转、前屈、侧弯的复杂运动，使椎板发生位移，关节囊牵伸，神经根所属区域容积相对增加，可以缓解神经根黏连，缓解局部压迫，减轻疼痛［2］。每日全息针灸后，进行手法治疗1次，连续10天为1个疗程。
1.4.3 腰部护理 推拿手法治疗后，患者要在腰带的保护下逐渐下地行走，避免腰部弯曲和旋转活动。同时患者要卧床休息1周，在床上逐步进行直腿抬举活动和腰背肌的功能锻炼，每天2～3次，每次10～20 min，根据具体情况逐渐增加次数和力量，以腰腿不痛为原则。
2 结果
2.1 疗效评定标准 痊愈：症状、体征完全消失，恢复原工作。显效：症状、体征基本消失，腰部稍感不适，可恢复原工作。好转：症状、体征部分消失，需做一些辅助治疗，生活自理，可做轻工作。无效：主要症状、体征无好转，不能参加工作［3］。
2.2 疗效评定结果 本组141例，门诊平均治疗13次，随访6个月。按上述疗效标准评定，其中痊愈67例（47.52%），显效34例（24.11%），好转35例（24.82%），无效5例（3.55%），总有效率96.45%。
3 讨论
腰椎间盘突出症是临床常见病，为各种原因引起的纤维环变薄、破裂、髓核突出，压迫硬膜囊和脊神经根，引起局部血运障碍，代谢产物积累，毛细血管通透性增加，血浆外渗。久之则出现神经根与周围软组织病理性黏连，可概括为机械性压迫［2］和化学性刺激。临床表现以腰骶痛、水肿、功能障碍、腿痛或神经根受压而出现的下肢麻木、发凉甚至肌肉萎缩为主要特征。本病属祖国医学痹证范畴，多因肝肾亏虚，复感寒湿或跌仆闪挫以致经络受损、气血阻滞、不通则痛。全息针灸第二掌骨侧的腰穴，针感强，操作更安全，不断实施捻转强刺激，同时伴运动，振奋一身之阳气，疏通经络。推拿可以使腰部肌肉松弛并使韧带紧张得到缓解，从而直接解除突出的椎间盘对神经根的压迫，最终消除神经根周围的炎症和水肿，有效改善损伤组织周围的血液循环，并有利于突出的椎间盘复位。四步推拿法治疗原理是通过脊柱推拿手法促使髓核回纳，改变髓核与硬脊膜和神经根的位置关系，解除肌肉痉挛、矫正腰椎侧凸、棘突的偏歪和小关节的错位紊乱，解除关节滑膜嵌顿，松解神经根的黏连，促使局部局限性小肿块和无菌性炎症的消退，达到“通则不痛”的治疗目的［4］。推拿手法结合全息针灸以缓解因疼痛引起的腰椎旁肌肉的痉挛，松解腰椎后关节及其周围肌肉韧带的黏连，并有利于突出的椎间盘复位；多次推拿手法后，神经根反复被牵拉，增加了对刺激或压迫的适应性，从而达到治疗疾病的目的［5］。
【参考文献】
1 齐凤军.全息诊疗大法.北京：中国医药科技出版社，1997，121.
2 黄建华，陈金春.硬膜外封闭加大推拿治疗腰椎间盘突出症疗效分析.中医正骨，2008，20（2）：23-24.
3 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京：南京大学出版社，1994，201.
4 王玉志，罗雄.针刺、推拿配合骨盆牵引治疗腰椎间盘突出症66例.贵阳中医学院学报，2008，30（2）：51-52.
5 曹仁发.中医推拿学.北京：人民卫生出版社，1992，2.
（本文编辑：丁 平）
作者单位：430061 武汉，湖北中医学院