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【摘要】 目的 探讨气管切开患者气道湿化的方法以保证呼吸道通畅，保障肺部气体交换。方法 采用“持续气道湿化法”进行气道湿化。结果 25例患者痰液易于吸出，无呼吸道阻塞及感染。结论 对25例颅脑损伤气管切开的患者应用持续气道湿化法，气道湿化效果好，操作方便、安全，具有推广价值。
【关键词】 气管切开;湿化;吸痰
在抢救颅脑损伤、脑出血等重症患者时，常须做气管切开，以维持有效的呼吸功能，气管切开后的患者，由于上呼吸道被导管所代替，下呼吸道直接与外界相通，使得上呼吸道对吸入气体的加温、加湿过滤功能缺失，加之长时间吸入高流量干燥气体，会使呼吸道分泌物变稠、干燥，导致气管阻塞，引起肺不张和继发感染，必须加强气道湿化，我们对25例颅脑损伤气管切开无机械通气的患者采用持续气道湿化法行气道湿化使痰液易于吸出，无呼吸道阻塞及感染，有效地保障了肺部的气体交换，效果良好，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 在2007年6月至2008年4月对在脑外科住院的25例颅脑损伤行气管切开的患者采用持续气道湿化法进行气道湿化，男20例，女5例，年龄22～45岁，平均32岁。
1.2 用物 生理盐水与输液器，或微量泵及微量泵延长管。
1.3 方法 (1)在严格无菌技术操作下，同输液法悬挂输液装置或用50 ml注射器抽生理盐水，接微量泵及微量泵延长管。湿化液选择生理盐水，生理盐水能维持正常呼吸道黏膜的功能，湿化液中还可配制含有庆大霉素、地塞米松、α-糜蛋白酶等药物，起到化痰、解痉、抗感染作用[1]。(2)用无菌剪刀剪去输液器穿刺针部分或延长管的前端，把细管部分同吸氧管一同放入气管套管内，并固定于患者的前胸部，缓慢滴入。滴入湿化液的量依据气道内痰液的黏稠度而定，痰多且黏稠时，适当调快滴入速度，平均保持在每分钟2～5滴，以患者分泌物稀薄、易于吸出为目标，24 h总量在300 ml左右，但不少于200 ml。(3)痰液黏稠和吸引是否通畅是衡量湿化的可靠指标，如果分泌物稀薄能顺利通过吸引管，没有结痂或黏液咳出，说明湿化满意，如果痰液过于稀薄，而且咳嗽频繁，听诊肺部和气管内痰鸣音多，需经常吸痰，则湿化过度，应当适当减少湿化量，晚间为保证患者充分睡眠休息，一般应减少湿化量，而在清晨加强湿化以减轻分泌物黏稠便于吸出。(4)吸痰时机：如果患者咳嗽，闻及痰鸣音，氧分压及血氧饱和度突然下降时应立即吸痰[2]。(5)定时给患者翻身、叩背，给患者行体疗时，垫以治疗巾用力适当由外向内从下至上叩击背部，避开软肋区，两侧叩击约2～3 min，每2 h翻身叩背1次，之后给予充分吸痰。(6)配合药物蛋白酶400 u，地塞米松10 mg，庆大霉素8万u，加生理盐水20～30 ml做雾化吸入每日4～6次，每次15～20 min，使痰液易于吸出，预防痰痂阻塞呼吸道。(7)吸痰负压成人不能超过53.3 kPa，儿童小于40.0 kPa，以免损伤气道黏膜[3]。(8)保持气管切开处切口敷料清洁，每日更换切口敷料，气管套管口覆盖2～4层无菌盐水纱布，病室内湿疗保持在60%左右，气管套管的内管每日6 am、7 pm取出，用1∶5金星消毒液浸泡5～10 min，再用蒸馏水冲洗后重新上好，内套管脱离外套管不应超过30 min。
2 结果
25例患者经持续气道湿化法湿化后，气道通畅，痰液抽吸顺利未发生气管阻塞及痰液结痂现象，无感染，有效地保证了肺部气体交换。
3 体会
持续气道湿化法不仅滴入湿化液速度较匀速，使气道持续处于一种湿化状态，同时配合肺部的体疗和体位的变化使痰液松动，易于吸出，有效地保障了肺部气体交换，降低了发生感染的机会，减少了并发症的发生。另外，此法也明显地减少了临床护士的工作量，且有操作安全，无需特殊材料等优点，且有推广价值。
【参考文献】
1 周立.危重症急救护理程度.北京：人民军医出版社,2008,316-317.
2 高荣花,袁祝宪.护理技术操作手册.北京：科技文献出版社，2008，92.
3 江智霞,张咏梅.护理临床实习指南.北京:人民军医出版社,2007,96-97.
(本文编辑：李晓言)
作者单位：029400 内蒙古,兴安盟科右中旗蒙医院急诊科