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【关键词】 旋覆代赭汤;呃逆
旋覆代赭汤出自《伤寒论》，功能和胃降逆，下气消痰。以心下痞硬，噫气频作，呃逆，苔白滑，脉弦虚为证治要点。现广泛应用于消化系统疾病的治疗。近年来，笔者用旋覆代赭汤加减治疗呃逆，效果较好，现介绍如下。
1 基本方
组成旋覆花9 g，代赭石15 g，半夏9 g，党参12 g，甘草6 g，生姜9 g，大枣4枚。随证加减：肝郁明显者，加川楝子、郁金，脘腹闷胀者，加厚朴、枳壳，气逆痰阻，昏眩恶心者，加陈皮、茯苓。
2 典型病例
患者男，32岁，村干部。2007年4月9日就诊。患者患病3个月之久，初由事不遂心引起，经多次治疗，效果皆不显著。证见喉间呃呃连声，昼夜不止，两胁胀满，脘腹不舒，饮食欠佳，时止时发，夜坐不得卧，精神抑郁，苔白，脉弦虚，二便正常。证属肝郁气滞，胃失和降，气逆上冲，应疏肝解郁，降逆和胃。处方：旋覆花9 g，代赭石15 g，半夏9 g，厚朴12 g，川楝子12 g，党参12 g，甘草6 g，每日一剂，连服7天。2007年4月17日复诊，呃逆显著减少，夜间能安然入睡，饮食与日俱增，脉势和缓，胸胁脘腹仍时有作胀。依原方出入，去茯苓、陈皮，加郁金、枳壳、生姜、大枣，连服三剂，4月21日三诊，呃逆已平，全身无不适感觉，嘱再服三剂，以善其后。
3 体会
呃逆是指胃气上逆动膈，以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，难以抑制为主要表现的病症。相当于现代医学中的单纯性膈肌痉挛。本证轻重不一，多为一过性，短时间内即自行消失，无需治疗，但如长时间发作不已，则应当治疗。中医认为：呃逆之病位在膈，病变的关键脏腑在胃，其基本病机是胃失和降，膈间气机不利，胃气上逆动膈。旋覆代赭汤加减治疗本病正是根据这一病因病机，结合临床辨证施治的。在基本方中，旋覆花下气消痰，代赭石重镇降逆，半夏、生姜和胃降逆，祛痰止呕，党参、大枣补益胃气，甘草调和诸药，加减运用中，川楝子、郁金疏肝解郁，厚朴、枳壳宽中降气，陈皮、茯苓顺气降逆，化痰和胃。笔者在应用旋覆代赭汤加减治疗本证的过程中体会到，理气和胃、降逆止呕为呃逆的基本治法，但在治疗过程中应在辨证的基础上和胃降逆止呕才能取得最佳疗效。
(本文编辑：李 敏)
作者单位：262212 山东，诸城市第二人民医院