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【关键词】 阑尾炎;护理
异位阑尾炎较为少见，该患者病情特殊，因过度依赖超声导致误诊，今后需仔细鉴别、分析，有时需在剖腹探查中才能明确诊断。
1 临床资料
患者男，蒙古族，48岁，已婚，干部。自述：2008年6月22日晨起后无明显诱因出现左侧下腹胀痛，伴左侧腰部疼痛不适，并伴呕吐数次，均为胃内容物，无腹泻、尿痛、血尿、发热。当时患者未予重视，未进行诊治。因左下腹疼痛持续加剧，故于2008年6月22日下午来我院外科门诊就诊，以“腹痛待查”在门诊留观，给予抗炎、补液、对症治疗后无明显效果。2008年6月23日晨患者开始出现左下腹持续性腹痛伴排尿困难，为进一步诊治，门诊以“腹痛待查”收住外科住院治疗。患者饮食、睡眠差，未排大便，排尿困难。即测：T 40 ℃，P 104次/min，R 20次/min，BP 95/60 mm Hg，舌质红，苔薄黄，脉弦滑。证属湿热蕴结。专科检查：腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，全腹软，左下腹压痛，反跳痛明显，肝、脾缘下未触及包块，移动性浊音阴性，肠鸣音2次/min，左肾区叩击痛(+)。
辅助检查：WBC 19.1×109/L，NE 16.5×109/L，N 0.865。尿常规：RBC(+++)，WBC (++)，酮体(+)，尿胆原 (+++)。
诊疗计划：(1)完善相关检查，外科二级护理，禁食水。(2)给予头孢美唑、山莨菪碱(654-2)、维生素C、维生素B6、地塞米松、西咪替丁静点以抗炎、解痉、补液、保护胃黏膜对症治疗。(3)请上级医师查房，指示进一步治疗方案。(4)因患者禁食水，故未给予中药口服。
2008年6月24日：入院第1天，患者神志清，精神差，未进食水，睡眠差，大便一次，少量稀便，小便畅。T 37.3 ℃，P 109次/min，R 20次/min，BP 95/60 mm Hg，仍感全腹疼痛。查体：全腹肌紧张，压痛，反跳痛明显，肠鸣音0～1次/min。辅助检查：WBC 8.5×109/L，NE 7.4×109/L，N 0.831，LY 0.072，MO 0.021。尿常规：RBC(-)，WBC (++)，酮体 (+)，血淀粉酶 28 u/L，尿淀粉酶2 u/L。全腹CT：(1)脂肪肝;(2)右肾囊肿;(3)双侧输尿管、膀胱未见异常。
根据入院24 h内症状、体征，急查尿常规结果变化，基本排除泌尿系结石的可能，考虑腹痛为左下腹及周围脏器炎性渗出引起，同时不排除肠梗阻的可能性，需行“剖腹探查术”以进一步明确诊断，进行治疗。
术前：禁食水，备皮，胃肠减压，留置导尿。
术中：见大量脓性分泌物，淡黄色，约200 ml，左侧髂前上棘与脐连线中处1/3处下方见回盲部及阑尾，阑尾增粗，色黑，与周围黏连，周围回肠、结肠、网膜、系膜表面大量脓苔附着，分离阑尾系膜后在距根部约0.5 cm处结扎，切除阑尾，放在腹腔引流管。
术后：报病危，一级护理，给予静脉输液，对症治疗，持续心电监护+血氧饱和度监测，持续低流量吸氧，记24 h出入量，留置导尿，持续腹腔引流，术后即行胃肠减压，严密观察病情变化，经过医护人员及家属细心护理，治疗，患者病情稳定，9天后拆线，愈合出院。
2 护理
(1)术后安置在抢救室，去枕平卧头偏向一侧，保持气管通畅，及时去除口腔分泌物，防止误吸。(2)向患者家属介绍手术后可能出现的不适及缓解方法，妥善固定引流管，减少因移动引起的不适，保持其通畅。(3)注意观察尿管、腹腔引流管的引流量，颜色，每日无菌操作更换引流装置并做好记录，有效半卧位，便于体位引流。(4)严密观察病情变化，做好各项护理监测，发现异常及时报告上级医师，并及时处理，遵医嘱给予静脉输液，对症治疗。(5)鼓励患者在床上多翻身，活动四肢，病情稳定后及早下床活动，以促进肠蠕动的恢复，防止发生肠黏连。(6)腹痛时给予新斯的明0.5 mg，双侧足三里穴位封闭，效果较好。(7)保持伤口敷料清洁干燥，协助医生及时换药，并观察有无切口红、肿、热、痛，腹痛，腹部感染，切口分泌物增多时向医生反映，及早正确处理。(8)适量运动，活动时双手掌按压切口，以减轻疼痛感，短期内避免剧烈运动，加强饮食调护。
(本文编辑：李倩倩)
作者单位：830000 新疆，乌鲁木齐市中医医院外科