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【关键词】 难经;三焦;配穴法
三焦配穴法是笔者从《难经》中化裁而来的一种针灸配穴方法，上中下三焦病证各有一特定主治穴位，气冲通治三焦。在临床应用中，取穴少，效果好。
1 理论渊源
《难经》三十一难载：“上焦……其治在膻中;中焦……其治在脐旁;下焦……其治在脐下一寸……三焦，其府在气街。”其旁指天枢穴，脐下一寸指阴交穴，气街即气冲穴。膻中主治上焦疾病，天枢主治中焦疾病，阴交主治下焦疾病，气冲通治三焦疾病。
《难经》认为三焦“有名而无形”，“三焦者，气之所终使也”(三十一难)，“主持诸气”(三十八难)，“三焦者，原气之别使也，主通行三气，经历五脏六腑”(六十六难)。归结起来，三焦的主要生理功能：一是主持诸气，总司全身气机和气化;二为水液运行的通道，水液的正常代谢依赖于其气化功能的正常。
2 作用机理
三焦配穴法的理论基础是藏象经络学说。
膻中穴位于胸正中线上，两乳连线中点。为任脉穴，心包之募穴，八会穴之气之会，足太阴、少阴、手太阳、少阳、任脉之交会穴(《针灸大成》)。《灵枢·海论篇》：“膻中者，为气之海。”《经脉篇》：“三焦手少阳之脉……入缺盆，布膻中，散络心包。”功能宽胸理气、活血止痛、降逆利膈。主治上焦心肺疾病：呼吸短气、咳逆哮喘、肺痈唾脓等呼吸系统疾病;胸闷、胸痛等心血管疾病;呃逆、不下食等膈肌不利之病症。
天枢穴位于脐中旁开2寸，为足阳明胃经穴，大肠之募穴，在上下腹分界处，斡旋上下，是中焦气机升降的枢纽。功能健脾胃、通肠腑、调经带。主治脾胃肝胆疾病：腹胀、腹痛、肠鸣、泄泻、食不化、不嗜食、奔豚气上冲等消化系统疾病;月事不调、漏下赤白、女子胞中痛等妇科疾病。
阴交穴位于脐下1寸，为任脉穴，任脉、冲脉、足少阴肾经交会穴。功能调理经带、利水消肿、温补下焦。主治下焦疾病：月经不调、带下、绝子、产后恶露不止、乳余疾等妇科疾病;水肿癃闭等泌尿系统疾病;阴痒阴汗、疝气、阴中痛等前阴病症;以及命门火衰之腰膝酸软等症。
气冲穴，位于耻骨联合上缘中点旁开2寸。本穴既是胃之气街，又是奇经八脉之冲脉起始部。《难经》二十七难：“冲脉者，起于气冲，并足阳明(“阳明”《素问·骨空论》作“少阴”)之经，夹脐上行，至胸中而散也”。冲脉自上而下经历上中下三焦，乃“五脏六腑之海也，五脏六腑皆禀焉”(《灵枢·逆顺肥瘦》)。气冲通主三焦，功能调理三焦、理气调经、调理冲任。主治逆气上攻心、心痛不得息等上焦病症;消化系统腹胀、腹痛、胃肠中热等症;生殖系统阴痒、阴痛、疝气、月经不调、不孕、难产等症;泌尿系统水肿等中下焦病症。
3 应用举例
例1，患者女，19岁。2004年11月17日就诊。患者行经期少腹疼痛2年余，经停痛减，舌淡苔白。脉弦细，诊为痛经。曾服性激素治疗无效。处方：阴交、气冲(双取)、水道(双取)，针用平补平泻，留针30 min,每隔5 min行针1次，经前10天开始治疗，每日1次，经行停针，为1个疗程。经3个疗程症状基本消失，随访1年6个月未见复发。
例2，患者男，36岁。2006年3月20就诊。患者腹痛泄泻数年，日大便2～4次，便稀溏，伴黏液，偶见脓血，便后痛减，面色萎黄，乏力，舌淡苔白，脉细弱。乙状结肠镜检查示慢性非特异性结肠炎，服中西药物无效。处方：天枢(双取，针用平补平泻)、神阙(隔盐灸)、足三里(针用补法)，每日1次，10次为1个疗程。1个疗程后症状明显好转，巩固治疗3疗程后症状基本消失，嘱其每日悬灸足三里做保健灸。随访两年未见复发。
(本文编辑：李倩倩)
作者单位：272600 山东,梁山县人民医院