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【关键词】 腰痛;羌断汤
腰痛是指腰部一侧或两侧疼痛而言，是临床诸痛症中较为常见的痛症之一。当疼痛发作时，病人坐卧不安，食寝不宁，在治疗上较为棘手，服药痛减，停药复作，长年累月反复发作，对病人的身心健康影响甚大，俗有“病人腰痛，医生头痛”之说。但并非不治，只要辨证准确，用药中肯，仍可收到满意的疗效，笔者在临床实践中用羌断汤治疗本症有些浅解，现分述如下。
1 病因病机祖国医学认为“腰为肾之府”，所以腰痛和肾的关系最为密切。外感寒湿或湿热之邪阻滞经脉而致气血流行不畅而作痛;遗滑劳房或久病体弱、年老精血不足而肾精亏虚致腰痛;负重跌挫扭伤而致腰部经脉不通气血瘀滞而作痛。综上所述，外感寒湿或湿热阴滞、肾虚、扭伤瘀积是本病的常见病因;经脉阴滞气血不通或肾精亏虚不能濡养经脉，不通则痛就是本症的发病机理。
2 辨证施治本症的治疗重在辨证，有云：“气滞血瘀，经脉不通致痛之因。”疏通经脉调于气血治痛之由。必须掌握虚者补之，瘀者活之，虚实错杂者随症加减的原则。笔者自拟羌断汤在临床运用中常收到预期的疗效。羌断汤由羌活、川断各9～12g，桂枝、土鳖虫各6～9g等药组成，因于跌扑扭伤者用白洒50 ml作药引。方中羌活味辛苦(含挥发油)性温，功能发表治痉，搜风除湿镇痛;川断味苦辛性微温，有补肝肾、强筋骨、通血脉、利关节、续折伤等功用;桂枝味辛性温，功能温经通络，解热镇痛、健胃，从现代医学观点看有抗菌、抗病毒、抗真菌等作用;土鳖虫味咸性寒，有破血逐瘀、通络消肿等功用。归纳本方有知血祛瘀、通血脉、强筋骨、疗折伤等功效。如跌扑扭伤用白酒有引药归经(至病所)，佐诸药发挥作用以提高疗效，按现代医学观点来说是加强血液循环，消肿镇痛，使积血消散或软化吸收而达到治愈的目的，现将症型分述如下。
2.1 寒湿型 本型由于坐卧冷湿之地或“身劳汗出，衣里冷湿，久久得之”(《金匮要略》)感受寒湿而得病。症状表现是初起觉腰疼痛重着，转侧不利，渐渐加重，卧息痛亦不减，如遇阴雨或气候变化辄痛增剧，脉沉弦，舌质淡苔薄白，治宜温化寒湿，通络止痛，用羌断汤去土鳖虫加白术、云苓、秦艽、寄生治之。例1：男，32岁，某厂职工。2007年7月10日初诊。主诉腰痛3天。3天前因大搞卫生汗流浃背，用自来水淋浴后，随即觉腰疼痛重着，日渐加重，曾服西药止痛未效，诊时见痛苦脸容、腰部屈伸活动困难，舌质淡苔薄白脉沉弦，此属湿外浸之腰痛也。治宜湿化寒湿，舒经活络，用羌断汤加减治之，方药：川断、羌活各10g，白术、云苓、秦艽、桑寄生各15g，桂枝、干姜各6g，配3剂。每日1剂，水煎温服。7月14日2日诊：服药后痛日减轻，直至服完第3剂后，疼痛已除，现唯腰酸身乏无力，舌淡苔薄白，脉沉虚细，上方去羌活、秦艽，加黄芪、党参各15g，川杜仲12g。配3剂调治而愈，随访无复发。
2.2 湿热型 本型因长夏湿热之邪所侵阻滞经络，气血流行不畅而引起，主要症状见腰髋弛痛，身体重着，口干粘腻，舌红苔黄腻，治宜清热化温通络止痛，用羌断汤去桂枝加苍术、黄柏、牛膝、防风、木瓜、苡仁等治之。例2：女，38岁，服务员。2007年6月14日初诊。主诉腰胯疼痛10天。曾在某门诊治疗，当时较舒适，但随后痛又作，反复不止，身体困重乏力，胃纳少，大便微溏，肛门有灼热下坠感，舌红苔黄腻，脉濡数，拟以湿热型之腰痛，治以清热化湿通络，用羌断汤加减，方药：羌活、川断各10g，金边土鳖、苍术、黄柏、牛膝各12g，木瓜15g，薏苡仁20g。配3剂，清水煎服。6月18日2诊：服药3剂痛减大半，仍有腰髋弛痛及重着感，舌脉同前(舌红苔黄腻脉濡数)。坚守原法，继用上方加防风15g，配3剂煎服而愈。
2.3 肾虚型 “腰为肾之府”，肾虚是本症的主要病因。本型多是见于男性的中老年患者，主要症状是腰部疼痛，兼见有腰膝无力，遇劳则痛甚，息、卧则痛渐减轻，临床有肾阳虚、肾阴虚之辨：肾阳虚者腰痛以腰脊(中间)为重，兼有少腹拘急，甚者有肢冰冷感，舌淡苔薄白，脉沉虚细，治宜温补肾阳以止痛，用羌断汤加减治之;肾阴虚者痛以腰胁(两侧)为重，兼有心烦失眠，口燥舌红，脉弦数，治宜滋阴清火以补肾，用羌断汤加山萸肉、破故纸、胡桃肉、淮山药、女贞子治之。例3：男，45岁，干部。2008年2月5日初诊。主诉近两年来经常腰脊疼痛。曾在某医院诊治，X线检查未发现器质性病变，经服药治疗痛稍减，但停药痛作如故，近因房劳而腰痛较重，并有下腹拘急不适，四肢有冷感，舌质淡白、苔薄，脉沉细，此属肾阳虚之腰痛，治以温补肾阳以祛痛，用羌断汤加减治之，方药：羌活、川断各12g，附子、桂枝各6g，川杜仲、巴戟天各10g，茯苓、白术各15g。配3剂，每日1剂水煎温服。2月8日2诊：自述服药1剂后痛减大半，手脚转温，继服2剂后疼痛全解，双膝较有力，下腹仍不适，继用上方加上小茄香9g，配3剂，水煎服，另加服附桂八味丸调治而康复。后亦有时遇劳而痛作来求诊，继用本法进治而见功。
2.4 瘀血型 (跌扑扭伤)本型有明显的诱因，痛势急迫，常发生在负重劳动和剧烈的运动之后，主要症状是腰痛如刺，痛有定处，拒按，俯、仰、转侧困难，舌质紫或有紫斑，脉弦，治宜活血祛瘀通络，用羌断汤加味。例4：女，23岁，某厂工人。2009年3月20日初诊。主诉昨日劳动搬重物扭伤腰而致腰痛如刺，坐卧不宁，腰脊屈伸活动困难。检查4～5腰椎处有压痛、拒按，舌质微紫，苔薄白，脉沉弦。此是血瘀经阻之症，宜活血化瘀、通络止痛为治，用羌断汤加田七粉2g冲服，配3剂，嘱煎好药汁后用白酒50 ml调匀服用。后未见复诊，随访患者说进上药1剂痛减大半，再进1剂痛止如平未进第3剂。
3 体会[1]腰痛是临床诸痛症中较常见的痛症之一，其病因错杂必须细辨，对症施治才能奏效。虽有“病人腰痛，医生头痛”之说，说明腰痛在治疗上有一定的难度，但并非不治之症，只要辨明证因，随症施治，就能药到病除，达到痊愈的目的。笔者在长期的临床实践中运用羌断汤加减治疗本症常收到预期疗效;本方具有简——药味少、便——药房易配齐、廉——药价不高、效果较好的特点，特别对急性腰扭伤(单纯无合并症者)如例4疗效更佳。运用本方(羌断汤)不能执一不变，需根据病因症状的不同作适当的加减，如属外感寒湿者宜去土鳖虫，加白术、茯苓、干姜、秦艽、桑寄生等以温化寒湿;如属湿热者可去桂枝，加苍术、黄柏、牛膝、防风、木瓜等以清热化湿;如属肾阳虚者可去土鳖虫，加附子、巴戟、杜仲以温补肾阳;属肾阴虚者可加山萸肉、破故纸、胡桃肉、女贞子、炙龟板等滋阴清火以补肾;如是急性扭伤有瘀者，用白酒作药引和服，并用田七粉适量冲服疗效更佳。笔者从临床实践体会到：本症的疗效与病程、体质、年龄有一定的关系，病程短、体质好的青壮年疗效较好，反之病程长、体质差的年老体弱者疗效就较差;因此患了腰痛病要及时治疗，不要迁延日久成为慢性;如属年迈体弱者需适当配以补益药兼顾增强体质以提高疗效。预防方面要注意劳逸结合，长夏季节慎防衣里冷湿、汗出当风、冒汗淋浴及久卧湿地。如患病要及时诊治以求早日康复。
【参考文献】
1 陈宝田.内科学.广州：第一军医大学出版社，2000，278282.