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【关键词】 红藤方;妇科病证
红藤方是戴德英教授经过30多年的临床应用及研究，在治疗子宫内膜异位症引发的痛经方面取得很好的疗效，有效率达90%以上。根据辨证与辨病施治相结合的原则，提出了子宫内膜异位症的病因病机为“瘀热互结”，并创立清热活血化瘀之红藤方。子宫内膜异位症临床以“痛”为突出表现[1～8]，痛经、腰骶痛放射至大腿、性交痛等，并伴腰酸、肛门坠胀、月经失调。“不通则痛”，该症的基本病机属血瘀，再者患者有经期发热、口干便结、舌质红等热象表现，故认为内异症的病机应为癥积下焦，瘀久化热、瘀热互结，胞脉阻滞而为病，由此以清热活血，化瘀消癥，特制红藤方治疗本病。针对内异症血瘀的基本病机，课题研究时首先采用tPA:a、PAI:a纤溶系统指标作为观察指标，研究结果证实红藤方有通过改善血浆tPA:a、PAI:a来改善机体的血瘀状态，调整纤溶功能，从而改善临床症状及体征。红藤方治疗子宫内膜异位症，对血CA125和EMAb指标有明显的改善。该研究在2000年获上海市科技进步三等奖。扩展红藤方的使用范围，应用于其他妇科痛证，同样取得很好的效果，总结老师经验，以供同道参用。
1 “不通则痛”是妇科痛证的基本病机
盖人身气血阴阳相贯，如环无端，畅流不息，流布于脏腑，灌输于经络。若外感于六淫之邪;或内伤于饮食、情志、体虚;或因跌仆、外伤及手术等均可直接或间接地导致人体脏腑功能失调，经脉闭阻，气机阻滞，不通则痛矣。痛证首见于《黄帝内经》，《素问·举痛论》提出：“五脏卒痛”，其病机是“寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛”。所谓“不通则痛”。妇科痛证是许多妇科疾病的常见症状，临床以痛经最具代表性。痛经是指在月经期或月经前后，出现周期性小腹疼痛，并伴有恶心呕吐等，影响正常生活和工作。月经初潮即有痛经，称为原发性痛经，多由子宫发育不良、子宫颈狭窄等所引起;继发性痛经，多见于子宫内膜异位症、子宫肌腺症、急慢性盆腔炎、盆腔瘀血症、刮宫术后宫腔粘连、宫颈粘连等。中医辨证将痛经分为实证和虚证两类，临床以实证多见，根据妇科痛证的发病特点，其病位在胞宫，变化在气血，表现为痛证，多为气血运行不畅，不通则痛。
2 “通则不痛”是治疗妇科痛证的基本原则
中医对疼痛的认识，是经络不通，气机受阻，阴阳失调，对疼痛的治疗强调一个“通”字，所谓“痛则不通，通则不痛”。痛证之作，病因多端，论治应遵循“治痛之则，以通为主，因通则不痛，故宜寒则温之，热则清之，痰则化之，血则散之，气则顺之，虫则杀之”。属气滞者，理气即所以通;血瘀者，化瘀即所以通;阴虚者，养阴即所以通;阳虚者，温阳即所以通;虫积者，驱虫即所以通。临床须结合具体病机，分别采取相应的治法。运用中药治疗痛证，有很好的效果，但存在一定的差异，止痛效果如何，关键在于求因辨病与辨证相结合，因病制宜与灵活用药相结合，才能取得满意的疗效。痛证是一个十分复杂的问题，祖国医学对此认识较为深透，处理并无固定模式，它不是把着眼点集中在见痛止痛上，而是努力寻求病因，准确辨证，施以相应的治疗方法，解决主要矛盾，痛证最终得到治愈。
3 异病同治，疗效
显著红藤方由红藤、败酱草、桃仁、薏苡仁、丹皮、丹参、香附、延胡索、莪术等组成，方中红藤、败酱草苦平无毒，散瘀清热通络，败酱草又有祛败血的功能，为本方君药。莪术有“通月经，消瘀血、止扑损痛下血及内损恶血”(《日华诸家本草》)，“血瘀、血闭之专药”(《本草逢源》);丹参“苦微寒无毒，破癥除瘕，破宿血，生新血，能活血化瘀消癥”，三药合用更能增强红藤、败酱草活血祛瘀之用，为臣药。现代药理研究表明，丹参等活血化瘀药能够调节全身或局部血液循环(特别是微循环)，改善血液的物理化学性状，调整凝血与抗凝血系统的功能，改善血液的“粘”“聚”“滞”状态，是治疗盆腔内瘀血癥瘕理想的药物。丹皮有凉血活血作用是为辅助药。瘀血久居下焦能化热助湿，而致下焦湿热，薏苡仁有健脾利湿作用，与败酱草合用可起到活血化瘀、清热利湿作用，湿为阴邪，湿性粘腻，一旦湿邪附于瘀血，使瘀血凝聚，更粘更凝，故加薏苡仁健脾利湿，有利发挥活血化瘀药的消积作用。香附、延胡理气行滞止痛。全方合用，共奏清热化瘀、理气活血、软坚止痛之功，红藤方治疗瘀热型痛证，使瘀去热清而痛解。扩大红藤方的使用范围，在临床上以红藤方进行加减，还可用于原发性继发性痛经，盆腔炎、盆腔瘀血、宫腔粘连所致的腹痛，均有较好疗效。
3.1 子宫内膜异位症 卵巢巧克力囊肿者，加猪苓、赤石脂或血竭，取猪苓利水消瘤，后二药活血化瘀消瘤;有子宫肌腺瘤者，加蛇舌草、莪术、山楂以活血消瘤，抑制异位内膜生长。
3.2 慢性盆腔炎痛经 该病多属湿热或瘀热，所以可用红藤方治疗。如腹胀者加木香、川楝子或枳壳;带黄者加土茯苓、茵陈等。伴有经行发热者，在经前加荆芥、防风、银花，一般连用2～3个月经周期，经行发热症状即可消失。
3.3 盆腔瘀血症 由于盆腔静脉瘀血阻滞，气血不畅，在经期常有痛经，且痛而拒按，舌紫暗明显。在红藤方基础上加赤石脂、红花或益母草等活血化瘀通络药，改善盆腔血管的气血畅通，血液循环通畅，通则不痛。
3.4 宫腔粘连而致痛经 其特点是经行量少不畅，下腹痛而胀，多由人流手术不当引起宫腔感染或手术操作粗暴所致，可伴有低热;亦有闭经而周期性腹痛腹胀者。以红藤方去败酱草加乳香、没药、红花或莪术、乌药、小茴香等。若偏瘀热者加连翘、蒲公英;偏寒凝者加桂枝活血通络。
3.5 原发性痛经：此类痛经居多。经量偏少者在红藤方的基础上去败酱草加桂枝、苏梗;量多者去败酱草加艾叶、木香或肉桂、木香、仙灵脾等，亦每每奏效。以上妇科痛证都可以用红藤方治疗，是因为该方有许多活血理气止痛的中药，如香附、延胡、蒲黄、桃仁、丹参等，根据辨证寒热进行加减即可。以红藤方加减运用于妇科各类痛证，提示只要我们掌握了该方的组方意义及功能，就可以随证加减，这是一种灵活动态的辨治思想。
4 病案举例
患者，女，32岁，已婚。2006年3月16日初诊。患者结婚2年未孕，平素下腹疼痛，经期加重，伴有腰骶酸痛，带下增多，色黄有异味。末次月经3月2日，量中，色暗红，历时7天，胃纳尚可，大便干结。妇科检查：外阴已婚未产;阴道畅，分泌物量多、色黄;宫颈光滑;宫体前位正常大小，活动可，无压痛;两侧附件增厚，压痛明显。白带检查：白细胞(+++)，B超提示：后穹隆积液42mm×36mm。苔黄腻，舌尖红，脉弦滑。证属湿热下注，胞脉阻滞。治宜清热利湿，活血化瘀。选用红藤方加减。药用：红藤30g,败酱草15g,薏苡仁12g,桃仁12g,丹皮12g,丹参12g,紫草30g,制香附15g,川楝子12g,延胡索15g,土茯苓12g,银花12g,枳壳9g,炙甘草6g。7剂，水煎服。嘱节欲。2006年3月23日复诊：服药后，腰酸腹痛明显好转，带下减少，色转白，稍腹胀，大便干结，苔薄黄腻，脉弦滑。湿热渐化，胞络疏通，再以上方出入，加郁金12g，制川军12g，7剂。2006年4月6日三诊：末次月经3月30日6天，无腹痛，稍腰酸，纳便如常。复查白带常规正常，B超提示：后穹隆积液8mm×10mm。苔薄白，脉小滑，治以活血化瘀，清热利湿佐以益肾，继以红藤方加杜仲15g，桑寄生15g，治疗1个月。2007年8月前来产后调理，告知2007年6月顺产一女。按语：综观脉证，患者当属湿热下注胞宫，胞络气机阻滞，久而成瘀，瘀热互结，选用红藤方加减治疗，以清热利湿，活血化瘀，通络止痛，诸证明显好转，证情稳定后辅以补肾之品杜仲、桑寄生，使湿利瘀化痛解，终而喜得千斤。
【参考文献】
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