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【摘要】 目的 探讨复方龙蛇散治疗类风湿性关节炎的疗效。方法 对50例患者应用复方龙蛇散随证辨治。期间停服其他药物，对主诉肢体关节疼痛等临床表现进行记录，治疗40天后做疗效评定。结果 症状明显改善，且无任何副作用。结论 复方龙蛇散为纯中药制剂，对类风湿性关节炎可明显改善临床症状。
【关键词】 复方龙蛇散;类风湿关节炎;疗效
类风湿性关节炎，是一种具有关节病变的慢性全身性疾患。其症以关节滑膜、软骨及其他关节周围组织非特异性炎症而致关节萎缩、僵硬、变形为临床特征。笔者自2006年以来，从事本病的临床研究已有多年,以复方龙蛇散为基本方治疗本病,取得了较为满意的疗效，现将临床应用复方龙蛇散的50例资料分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 50例中，男21例，女29例;18～25岁者12例，26～35岁者10例，36～45岁者13例，46岁以上者15例。在病史中，曾有受寒湿史者33例，与妊娠、分娩有关者6例，查不到诱因者4例。病程在2年以内者23例，2～5年者19例，5年以上者8例。
1.2 诊断依据 (1)早期有游走性关节疼痛，特别是对称性小关节。后期有关节僵硬，变形，特别是近侧指间关节成梭形。 (2)发作期验血，血沉>20mm/h;抗“O”大于500u;类风湿因子呈阳性。
1.3 治疗方法 50例中，住院治疗18例，门诊治疗32例。全部以龙蛇散加味治疗为主。 龙蛇散(地龙，白花蛇)沿用已久，其处方：白花蛇50g(或一盘)，地龙50g，并在此基础上酌加土鳖、蜈蚣、僵蚕、寻骨风等复方组合治疗。研末等分4包，日服1包，重症早晚各1包。根据辨证，随证加药。属热者加生石膏30g，知母15g;属寒甚者加桂枝30g，白芷15g，细辛5g;属血挟痰瘀者加丹参20g，姜黄15g;痛甚者加制乳没各10g，伸筋草15g;湿重者加苍术、薏仁各15g，川萆薢30g。煎汤兑药末冲服。
2 治疗效果
50例中，经过治疗基本控制(早期患者，关节疼痛消失，功能恢复，实验室检查基本正常;对于晚期患者，关节畸形，功能障碍，要求不完全恢复)30例;显效(疼痛基本消失，化验检查明显好转，或接近正常)9例;有效(疼痛及其他症状大部缓解)5例;无效(治疗前后症状无改变)6例，总有效率为88%。有效病例，一般服药5剂后，症状即可减轻。
3 典型病例
患者，女，37岁，南昌县人。2003年小产后洗冷水致感冒后渐发。开始时疲倦、纳呆、盗汗，继而指关节疼痛、红肿，后移至腕、肘关节，波及踝、膝关节，曾于本省某医院治疗，为控制病情后来我所。检见：指、掌、腕、肘、踝、膝关节红肿痛热，并呈对称性，左侧更甚。关节周围皮肤，肌肉出现萎缩，近似梭形。行动困难，形容消瘦。实验室检查：红细胞2.7×1012/L，血红蛋白70g/L。血沉25mm/h。诊断：类风湿性关节炎(中期)。治疗经过：于11月2日开始服复方“龙蛇散”，每日2次，每次1包。20天后，疼痛显著改善，关节增厚组织开始吸收，鼓励其进行日常活动，如缝袜底等以活动手指，坚持走路活动下肢。又继续治疗2个疗程后，关节症状消失，增厚组织吸收，萎缩皮肤、肌肉基本恢复。复方龙蛇散减半，巩固疗效2个疗程，治疗过程未用其他药。40天后检查，红细胞3.1×1012/L，血红蛋白100g/L。4个月后随访，患者已参加劳动。4 体会类风湿性关节炎，中医虽无此病名，但根据其临床表现，在中医古籍中有不少类似记载。《素问·气穴论》谓：“积寒留舍，荣卫不居，卷肉缩筋，肋肘不得伸，内为骨痹，外为不仁，命曰不足，大寒留于谿也”。《金匮要略·中风历节病脉证并治第五》说：“诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱”。又说：“病历节不可屈伸疼痛”。《明医指掌》也谓：“风湿痹，脚膝肿痛，行步艰难，腰、膝、臂、髀大骨痛……手足流注疼痛，麻木不仁，难以屈伸”。 《医学心悟》也有患痹日久，脚足枯细，膝头肿大。名曰鹤膝风的记述。可见类风湿性关节炎，当属中医“痹症”、“风湿”、“历节病”、“鹤膝风”等的范畴。 类风湿性关节炎的病因，目前尚不清楚，近年来虽提出了很多说法，诸如：感染说、变态反应及自身免疫说，也有人认为与内分泌及遗传因素有关等等，但均有待进一步研究证实。中医认为风、寒、湿邪乘虚侵袭机体，阻碍筋络是主要病因病机。《素问·气穴论》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹……所谓痹者，各以其时重感于风寒湿之气”。《明医指掌》也说：“风寒湿邪相杂至，袭人经络因成痹”。由于风、寒、湿邪侵袭机体，留滞经脉，凝聚不散，不仅阻遏气血之流通，使机体筋脉失去气血之温濡，还可耗精损气内累脏腑。如果肝、肾受累，便会影响肾主骨、肝主筋的功能异常，日久筋骨失养，渐至筋挛骨痛，甚而萎缩变形。因此，本病的最终结局，多属邪实正虚。这与现代医学认为寒冷、潮湿、营养不良、外伤、精神创伤等，尤其是前两者常为本病重要的诱发因素的认识，是基本吻合的。本病治疗，既要消除寒湿凝聚、瘀血闭阻之邪实，又要顾护精气的虚损、筋脉失养之正虚。拟用复方龙蛇散作为治疗本病的基础方，即着眼于此。方中小白花蛇配地龙开通经络，透达关节，抗炎及抑制免疫反应作用明显。明朝李时珍指出能治：“手足缓弱，口眼喎弱，语言蹇涩，经脉挛急，肌肉顽痹，骨节疼痛，恶疮疥癞”等疾。本病一般病程较长，病情往往错综复杂，病之初期多属邪实;病之中，后期多属正虚。再加之患体差异及病邪寒化、热化的不同。在临床应用时，还应结合具体病情，随症加味或稍事化裁。