点击显示 收起
【关键词】 清热;通淋;排石/泌尿系结石/中医药疗法
近3年来，本科应用自拟的“三金排石汤”加减治疗泌尿结石128例，取得满意效果。现报告如下，以供同道参考。
1 一般资料
此128例皆经西医方法(彩超、化验等辅助检查)明确诊断(包括明确结石的大小、数量、形状、位置、肾功能的好坏、有无感染)。其中，男79例，女49例;年龄25～30岁24例，31～40岁40例，41～50岁24例，50岁以上40例;病程：确诊1年内的48例，1年以上的80例;肾结石53例，输尿管结石70例，膀胱结石3例，尿道结石2例;经西医“碎石”治疗后复发者36例，已服“尿石通颗粒”等药物治疗乏效再诊者84例。
2 “三金排石汤”的处方组成及加减应用
金钱草60g，海金沙10g(包煎)，生鸡内金10g，冬葵子10g，炒王不留行15g，川牛膝15g，生白芍15g，生甘草梢5g，石韦12g，威灵仙12g，车前子15g(包煎)，肉苁蓉12g，瞿麦12g，赤芍10g。
加减变化：伴尿路感染者加蒲公英30g，金银花30g，萹蓄12g;血尿者加白茅根30g，三七粉3g(吞服)，仙鹤草20g;肾积水明显者加鹿角霜10g，肉桂8g，泽泻10g;腰酸痛明显者加桑寄生20g，杜仲10g，川续断12g，枸杞子20g;如患者体质壮实而结石横径较大者，加白芷10g，炒皂刺10g，穿山甲6～8g;尿路狭窄者加入地鳖虫10g，穿山甲8g(犹可配合肌注黄体酮针);腰腹痛剧者加入醋玄胡15g，醋五灵脂10g，炒小茴8g，广木香10g(还可以配用西药如654-2针、杜冷丁，视情况而定);体质虚弱者加黄芪25g，当归12g，熟地黄12g;病久结石滞、络脉不通，可加三棱、莪术各10g以利于消除结石。腰腹部隐疼、酸痛，腰膝酸软乏力、神疲倦怠者加入仙灵脾10g，炒补骨脂12g，旱莲草15g，女贞子15g，寄生15g。
除上述药物治疗外，尚嘱患者适量多饮开水以增加尿量，早晚两次跳绳运动，以利于结石推行下移而排出。肾下盏结石配合倒立位，输尿管结石者每天吃核桃仁4枚，以配合治疗。
3 结果
3.1 临床疗效及标准 治愈：排出结石，临床症状消失，彩超提示结石消失;显效：临床症状消失，彩超提示结石明显缩小;无效：临床症状消失或减轻，但彩超提示结石未见明显缩小。
3.2 治疗结果 详见表1。治疗时间最短者5天，最长者2个月。表1 治疗结果
4 总结
泌尿系结石是泌尿系统常见病之一。祖国医学谓之为“石淋”，认为是由“热在下焦”引起，“诸淋者，由肾虚膀胱热故也”。湿热久蕴下焦，煎熬尿液，久致尿中杂质聚而为砂石，成“石淋”。结石大多发于肾、输尿管，其次是膀胱、尿道，易造成尿路闭阻、感染，出现小便频数、淋漓涩痛、痛引少腹及脐中、腰酸痛、肾区叩击痛等症状。如不及时治疗，会造成肾盂积水甚至尿毒症。笔者从临床实践中观察认为，“三金排石汤”加减应用治疗尿系结石具有镇痛快、溶石、排石、消除肾积水效果佳、无明显毒副作用的优点。
方中金钱草、海金沙、生鸡内金合称“三金”，具有“清热利湿、通淋排石”之功，医家皆知，无需赘述。而方中威灵仙性猛烈，善走而不守，宣通十二经，以治疗膀胱气化不利，并配合芍药甘草汤以缓急止痛。冬葵子利尿通淋，川牛膝补肝肾，引药入经导气血下行，结石易于排出;车前子利尿行水，性滑利，有通利之功;白芍、甘草梢缓急解痉、拓宽尿路利于排石。瞿麦、石韦清热利水通淋，增强输尿管平滑肌蠕动，以助结石下行;赤芍活血化瘀、清热凉血、祛瘀止痛，王不留行活血通经、利尿通淋止痛;肉苁蓉作用平和、补肾助阳，养命门、滋肾气，补精血之药也。全方共奏清热通淋、补肾溶石排石之功。
中药治疗尿石症，固以清热利尿通淋排石为主，但也莫忘补肾。因不论温肾益气或滋肾填精，皆可鼓舞肾气，促进肾功好转，增强肾盂及输尿管的蠕动，从而改善积水，推动结石下移而排出外。个别补肾药物，尚有溶石作用。
夫物竞天择，适者生存。笔者认为中医治疗尿系结石病之特色优势乃现代医学手术取石或体外震波碎石无法取代的。当然，亦应注意其适应证，如结石过大、梗阻感染严重危及肾功能，应以外科手术治疗为宜。