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【摘要】 目的 探索用鸡蛋内衣合并重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶治疗外伤性鼓膜穿孔的疗效。方法 将76例外伤性鼓膜穿孔患者，随机分为两组，治疗组42例，对照组34例，两组均予抗生素预防感染。治疗组在此基础上，用鸡蛋内衣以重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶为粘贴剂贴补鼓膜。观察60天，观察两组鼓膜穿孔愈合情况及愈合时间。结果 治疗组在治愈率和治愈时间上均明显优于对照组，二者比较差异有显著性。结论 鸡蛋内衣合并重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶治疗外伤性鼓膜穿孔是一种切实可行，操作简便，经济的方法，值得临床推广。
【关键词】 鼓膜穿孔;鸡蛋内衣;重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶;贴补治疗;外治法
鼓膜穿孔是临床常见的耳外伤，是引起中耳炎症的致病原因之一，传统的治疗方法为干燥疗法，即外伤后采用保持外耳道的干燥，防止水、药液进入外耳道，外耳道酒精消毒，无菌棉球填塞等方法预防中耳腔感染，等待外伤后鼓膜穿孔自行修复愈合。我科长久以来用鸡蛋内膜治疗鼓膜穿孔，取得了不错的疗效，近年来，应用重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶作为粘贴剂治疗，疗效更为显著。现对42例应用重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶作粘贴剂的外伤性鼓膜穿孔病例报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2006年6月—2009年9月在本院门诊就诊的外伤性鼓膜穿孔患者76例。入选标准：符合外伤性鼓膜穿孔的诊断标准，年龄6～76岁，鼓膜穿孔面积小于鼓膜总面积的50%，穿孔位于鼓膜紧张部，伤后就诊时间为7天内。排除标准：(1)伴有外耳道及中耳感染者;(2)主要脏器有严重疾患，有过敏倾向者。随机分为治疗组42例和对照组34例。治疗组42例中，男22例，女20例，年龄7～76岁;直接损伤33例，间接损伤9例;穿孔≤3mm 40例，穿孔>3mm 2例。对照组34例中，男19例，女15例，年龄6～61岁;直接损伤30例，间接损伤4例;穿孔≤3mm 31例，穿孔>3mm 3例。两组患者的年龄、性别、穿孔原因、穿孔大小比较差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 两组均予抗生素预防感染。治疗组在此基础上，用鸡蛋内衣浸重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶为粘贴剂贴补鼓膜穿孔。具体操作方法为：在额镜下进行，用75%乙醇消毒外耳道皮肤，2%的丁卡因棉片贴敷残余鼓膜5min后，清除鼓膜穿孔周围渗出液、血液及凝血块，残余鼓膜内卷或外翻者直接用显微器械铺平，剪一块略大于鼓膜穿孔、形状相似的新鲜鸡蛋内衣，以重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶为粘贴剂，把鸡蛋内膜平铺于鼓膜穿孔表面，使其周边与穿孔边缘密切接触，外耳道口放置消毒棉球，贴好后患者即刻感觉听力明显好转或恢复，伴耳鸣者耳鸣消失。每周复诊1次，如脱落者重新粘贴，无脱落者无需治疗，中间脱落者(患者会感觉听力下降或耳鸣)随时复诊，给予重新粘贴。 两组均严禁耳内进水及用力擤鼻、预防感冒。
1.2.2 研究方法 观察60天，观察两组鼓膜穿孔愈合情况及愈合时间，并观察两组治疗期间有否发生不良反应。
1.2.3 疗效判断标准 随诊60天后根据下列标准判定疗效。治愈：鼓膜穿孔愈合;好转：鼓膜穿孔未完全愈合;无效：鼓膜穿孔未愈合。
诊断标准(穿孔类型)：根据穿孔的面积大小将鼓膜穿孔分为3类，穿孔最大径小于3mm者为小型穿孔;穿孔最大径大于3mm,穿孔面积小于1/4鼓膜面积的为中型穿孔;大于1/4鼓膜面积的穿孔为大型穿孔[1]。
2.4 统计学处理 应用SPSS15.0统计软件。计量资料用t检验;比计数资料用χ2检验。
3 结果
两组疗效比较，治疗组42例治愈38例，好转4例，治愈率为90.5%;对照组34例治愈22例，好转10例，无效2例，治愈率为64.7%，经卡方检验(P<0.01);两者治愈时间比较，治疗组38例穿孔愈合时间为(8.5±2.5)天，对照组治愈的22例穿孔愈合时间为(14.5±4.5)天，两组的穿孔愈合时间比较差异有显著性(P<0.01)。两组治疗期间均未发生明显不良反应。
4 讨论
外伤性鼓膜穿孔因鼓膜两面有丰富的相互吻合的血管网，修复再生能力较强，一般4周左右多能自然愈合。有学者认为3个月仍不愈合者宜手术修补[2]。虽然外伤性鼓膜穿孔有自愈的倾向，但保守治疗期间的耳鸣、听力下降不仅给患者带来心理压力，影响生活和工作，而且一旦感染，常常会成为永久性穿孔。另外，由于鼓膜穿孔在自行愈合过程中缺乏支架、穿孔边缘组织增生不同步，导致穿孔边缘生长无一定的方向，易造成边缘外翻或内卷，影响穿孔愈合[3]。 鸡蛋内衣来源于动物，其中含有的胶原，是一种氨基酸不全的简单蛋白质，无抗原性，具有无数小孔，在进行外伤性鼓膜修补时能在穿孔边缘引起反应性炎症，促进纤维增生，并利用其支架作用和具有网眼能容纳细胞的增殖，让增生移行的上皮细胞沿鸡蛋内衣形成新的鼓膜[4]。 重组牛碱性成纤维细胞生长是一种多功能的细胞生长因子，它有着广泛的分布和强大的生物活性，通过促进细胞的有丝分裂、增殖及分化，启动纤维组织的形成和再血管化，加速创伤区的血管和肉芽组织的形成，并通过趋化作用，使巨噬细胞、间质细胞、成纤维细胞等向创伤部位聚集，从而促进创伤愈合[5]。本方法较操作简便，经济实用，适合各级医院推广。
【参考文献】
1 刘雪莲，杨天全，袁松，等.248例254只耳外伤性鼓膜穿孔两种方法修补疗效观察.实用临床医学，2005，6(5)：127.
2 樊忠，王天铎.实用耳鼻咽喉科学.济南：山东科技出版社，1997,91-96.
3 范丽，展鸿谋.鼓膜穿孔贴补治疗与耳内镜应用的进展.云南医药，2006，27(2)：180-183.
4 詹志荣，李晓华.明胶海绵贴补法修补鼓膜穿孔.听力学及言语疾病杂志，1997，5：44.
5 张海方，侯波魁.碱性成纤维细胞生长因子在骨科领域应用前景.中华创伤骨科杂志，2004，6(4)：443-446.