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【摘要】 目的 观察中医药辨证治疗更年期综合征的临床疗效。方法 采用以益肾阴、温肾阳、调冲任为主，辅以补气血、泻虚火、疏肝气、调情志之法，灵活组方进行治疗。结果 疗效显著，患者易接受，无副作用。结论 滋阴补肾、调理冲任、清泻虚火之剂具有调节免疫力，扩张血管，降压，刺激性腺激素分泌释放，延缓衰老，抗疲劳，改善性活力等作用;疏肝解郁、清热养阴、育阴潜阳、温补脾肾之剂具有解热、镇静、镇痛，促进免疫功能，雌激素样活性作用。
【关键词】 更年期综合征;辨证施治;中药
更年期综合征属祖国医学“绝经前后诸证”范畴，大部分妇女在49岁左右月经开始终止，在绝经前后出现月经紊乱、头晕耳鸣、心悸失眠、烦躁易怒、烘热汗出、五心烦热，甚者情志失常，严重影响正常生活及工作。笔者采用补肾气、调冲任、兼顾气血、劳逸结合、调畅情志等综合治疗，取得满意疗效，现介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
34例患者均系门诊女性患者，年龄最大58岁，最小43岁;病程最长6年，最短1个月。其中已绝经妇女13例，未绝经妇女21例。
1.2 临床表现
34例绝经前后均出现月经紊乱或闭经，月经先后不定期，经量或多或少，或崩漏，伴头晕耳鸣，心悸失眠，烦躁易怒，或抑郁焦虑，烘热汗出，或五心烦热，腰酸骨楚，倦怠乏力，或颜面、全身浮肿，或记忆力减退，性欲降低等一种或几种不适之症。
1.3 其他检查
均经医院实验室检查，B超检查妇科无明显病变，头颅CT检查，排除颅脑损伤综合征，脑电图、脑彩超检查，无神经分裂症及机体器质性病变。
1.4 诊断标准依据
(1)多发于40岁以上妇女，多有月经紊乱或闭经。出现头晕耳鸣、心悸失眠、烦躁易怒、烘热汗出、五心烦热等症;(2)第二性征有不同程度退化;(3)生殖器官有不同程度萎缩，时有并发老年性阴道炎。
1.5 疗效标准
痊愈：症状消失、功能基本恢复;好转：症状减轻、功能部分恢复，体征改善;无效：症状体征均无改善。
2 治疗方法
2.1 月经紊乱期
以二仙汤加减化裁为主：仙茅15g，仙灵脾12g，巴戟12g，黄柏10g,知母12g,当归12g,生地15g,川芎12g,香附10g,五味子12g,白芍12g,甘草6g,水煎服，2日1剂，每日3次，每次120ml，10天为1个疗程，若头晕目眩者加天麻、法半夏、石决明;若五心烦热加龟板、鳖甲;若腰痛甚者加续断、杜仲;若汗多者加龙骨、牡蛎、浮小麦;若倦怠乏力者加黄芪、党参;若月经量多如崩者合胶艾汤;若颜面、全身浮肿者合五皮饮。
2.2 闭经期
以疏肝解郁为原则，以逍遥散加减化裁：柴胡15g,当归12g,白芍15g,茯苓15g,白术15g,郁金15g,青皮15g,香附12g,川芎15g,薄荷10g,菊花12g,甘草6g，水煎服，2日1剂，每日3次，每次120ml，10天为1个疗程，若潮热、烦燥易怒者加知母、黄柏、丹皮、栀子;失眠多梦汗多者加龙骨、牡蛎、五味子;气虚者加黄芪、党参;血虚者加阿胶;肾虚者加龟胶、鹿角霜;肝肾阴虚者加枸杞、旱莲草。
2.3 辅助疗法
开展心理疏道，找出情志失调原因，使患者正确认识对待疾病，解除思想顾虑，调动患者积极性，耐心向患者讲解疾病医学知识，保持情志舒畅调达，加强体育锻炼。
3 治疗效果
经过1～3个疗程后，痊愈18例，其余16例明显好转，续服疗1～3个疗程，病情基本痊愈，访随1年未见复发。
4 体会
现代医学认为，更年期综合征主要是由于患者更年期精神心理、神经、内分泌和代谢变化，所引起的各器官系统的症状和体征综合症候群。因雌激素缺乏致整体性失调，尤以下丘脑植物神经调节中枢功能紊乱为主，性激素分泌减少，促性腺激素分泌增多，表现出植物神经系统失调症状及全身症状，生殖系统和乳房症状，出现阵发性烘热、汗出、心悸、失眠、多梦、颜面或全身浮肿、烦躁易激动、头昏、口干口苦、腹胀、关节疼痛，生殖器官及乳房逐渐萎缩，月经紊乱，白带减少，性欲下降，全身不适之症。且多为患者主观感觉，客观检查一般无器质性病变，临床常见机体多脏腑器官功能失调症状。
祖国医学认为“女子……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”即妇女到了四十九岁，肾气亏虚，冲任二脉虚衰，月经逐渐枯竭，形体衰老而不能生育，是人体正常生理变化。随着生活水平的不断提高，生儿育女减少，老年缺乏精神寄托，且由于身体差异及生活环境的影响，使部分人群不能适应这个阶段生理过渡，阴阳二气平衡失调，脏腑气机不相协调，功能失和出现一系列症候表现。年老体衰、肾气虚弱或受生育、精神情志等因素的影响，使阴阳失去平衡，引起心、肝、肾、脾等脏腑功能紊乱，导致本虚标实，肝肾阴虚，阳失潜藏，亢逆于上。在临床上常有肝肾阴亏、心肾不交、肝气郁结、脾肾阳虚、肾阴阳俱虚的症候表现。治疗以滋阴补肾、调节冲任、疏肝解郁为原则，辅以育阴潜阳、滋阴降火、清热养阴、温补脾肾之法。
所以笔者常以二仙汤和逍遥散加减化裁。方中仙茅、仙灵脾、巴戟补肾壮阳、强筋健骨、调冲任、降血压;知母、黄柏、生地滋阴降火、清虚热、治骨蒸盗汗;当归活血养血;甘草调和诸药;柴胡、郁金、青皮疏肝解郁;川芎、香附活血行气，妇科之要药;总体配方体现益肾阴、温肾阳、调冲任、泻虚火、补气血、疏肝气、调情志等作用。现代药理研究：仙茅有增强免疫功能，调节中枢神经系统(催眠、镇痛、解热)，雄性激素样，耐缺氧，抗高温，抗菌，抗炎，抗肿瘤，扩张冠状动脉，强心等作用。仙灵脾有促成蛋白合成，调节免疫力，扩张血管，降压，降血糖，抗衰老，雌雄性激素样，能明显提高性机能，提高性激素分泌，抗肿瘤，防骨质疏松等作用。巴戟有抗疲劳、耐氧、改善性活力、增强免疫功能等作用。当归对子宫平滑肌有双向调节作用，对心血管系统有调节作用，能抗心率失常。柴胡有解热、镇静、镇痛、镇咳、抗菌、抗病毒、促进免疫功能、降脂、保肝、降转氨酶等作用。香附对中枢神经系统有调节作用，有催眠、麻醉、解热镇痛、降温、降压、抗组胺、雌激素样、抑制子宫、抗炎抗菌等作用。二仙汤具有延缓下丘脑-垂体-性腺轴衰老，刺激下丘脑促性腺激素释放，降低血压，增强机体防御机能作用。逍遥散对中枢神经系统的作用，有镇静抗惊、镇痛，有温和的雌激素样活性作用，有保肝，使转氨酶下降的作用。