时氏二金石韦汤加减治疗泌尿系结石45例临床观察

【摘要】  目的 时氏二金石韦汤加减治疗泌尿系结石45例临床观察。方法 45例病例运用时氏二金石韦汤加减治疗。结果 除2例未坚持外，其余43例全部治愈，总有效率95.56%。结论 时氏二金石韦汤治疗泌尿系结石疗效确切。

【关键词】  时氏二金石韦汤;泌尿系结石;临床观察

　泌尿系结石是泌尿系的常见疾病。结石可见于肾、膀胱、输尿管和尿道的任何部位。但以肾与输尿管结石为常见。笔者于2005-2010年共收治泌尿系结石患者45例，经用时氏二金石韦汤加减治疗，除2例未坚持外，其余病例全部治愈，收到了满意的效果。现报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　45例泌尿系结石患者均为2005-2010年陇西县文峰镇卫生院门诊和部分住院患者，其中男30例，女15例;年龄最大80岁，最小16岁;病程长者10年，短者3天。诊断为肾结石38例，单侧结石26例，双侧结石12例，合并肾积水者20例;输尿管结石5例;膀胱结石2例。全部病例具有泌尿系结石的典型症状，如腰腹绞痛、尿痛、尿血或曾有结石排出，B超证实结石存在，且结石横径小于1cm。

　　1.2 诊断依据

　　西医诊断：通过病史、体格检查、实验室检查、B超等辅助检查，绝大多数病例可以确诊。中医诊断：按《中医病症诊断疗效标准与方剂选用》[1]：(1)发作时腰腹绞痛，痛及前阴，面色苍白，冷汗，恶心呕吐。可伴有发热恶寒，小便涩痛频急，或有排尿中断。(2)肉眼可见血尿，或小便有砂石排出。(3)尿常规检查有红细胞。(4)做肾系B超检查，或X线腹部平片、肾盂造影等可明确结石部位。必要时做膀胱镜逆行造影。

　　1.3 治疗方法

　　时氏二金石韦汤[2]方剂组成：金钱草20～30g。海金沙20～30g，石韦10～20g，女贞子10～20g，墨旱莲草10～20g，瞿麦10～20g，滑石粉10g，车前子10～15g，冬葵子10～20g，牛膝10～20g，泽兰10g，王不留行20～30g。加减法：(1)湿热甚者(尿短赤、尿路灼热)，金钱草、石韦用量加倍，另加萹蓄;(2)腰痛重者，加杜仲、续断、桑寄生;(3)偏阴虚者，加生地、麦冬;(4)偏阳虚者，加巴戟天、淫羊藿;(5)淤血者，加红花，泽兰量加倍;(6)血尿加重时，加生地、丹皮、白茅根;(7)降下排石，牛膝、王不留行药量加倍;(8)有梗阻伴积水、肾功能不良者，加黄芪、黄精、白茅根。

　　煎服方法：上药加自来水约500ml，武火煎煮沸后，再文火煎煮约15min，取汁约300ml，温服，一日2次，病情重者，可每日3次。7天为1个疗程。

　　注意事项：(1)对于疼痛剧烈者，可给予杜冷丁50mg，异丙嗪25mg肌注;(2)合并尿路感染，白总分计数明显偏高，中心粒细胞在75%以上者，可给予先锋类、喹诺酮类等药物。(3)嘱患者多饮开水，多做跳跃运动，以利于结石排出。

　　2 结果

　　2.1 疗效判定标准

　　[1] 治愈：砂石排出，症状消失，B超及X线摄片结石阴影消失;好转：症状改善，B超及X线摄片结石缩小或部位下移;未愈：症状、B超及X线检查结石无变化。

　　2.2 疗效

　　本组45例中，除2例膀胱结石治疗2个疗程后，症状减轻，再未坚持服药外，其余43例，经治疗1～4个疗程后，全部治愈，平均2个疗程，总有效率为95.56%。

　　3 病案举例

　　患者，女，80岁。于2001年7月份突然出现右侧腰部剧烈绞痛，某医院诊断为“肾结石”，经西医对症处理后疼痛消失，患者并未在意。于2010年11月15日突然出现右侧腰部绞痛，疼痛难忍，在本院门诊做彩超检查提示右侧肾小结石伴积水、右侧输尿管上端扩张;尿十三项提示：隐血(3+)，明确诊断为“右侧肾结石伴肾积水”，立即给予杜冷丁50mg，异丙嗪25mg肌注，然后经时氏二金石韦汤加减治疗15天后，复查彩超提示双肾未见异常。

　　4 讨论

　　观察结果表明，时氏二金石韦汤治疗泌尿系结石疗效确切，对泌尿系结石尤其是肾结石、输尿管结石以及结石伴有肾积水者具有显著的疗效。现代药理研究表明，金钱草、海金沙、瞿麦、冬葵子有利尿作用，可间接引起输尿管蠕动的增强，使积水得到改善，并且对局部的炎症、水肿、粘连具有消肿和松解的作用;王不留行、牛膝、泽兰具有利水消肿、利尿通淋的作用，直接作用于输尿管引起蠕动的增强;石韦具有利尿通淋、凉血止血的作用，对结石伴有血尿者有较好的作用;女贞子、旱莲草具有滋阴补肾的作用;滑石、车前子利尿通淋。诸药合用，具有滋肾补肾，清热利湿、溶石排石的功效。

【参考文献】
  　1 戴慎军，薛建国，岳佩平.中医病症诊断疗效判定标准与方剂选用.北京：人民卫生出版社，2003,212-215.

　　2 郑彪.中医有效方剂选登(12).中国医刊，2000，35(7)：51.