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【关键词】 骶髂关节错位;不孕症
近两年来，在临症中有4例骶髂关节错位伴不孕症患者在治疗腰腿痛症状好转后并在2个月内怀孕，各例患者治疗用药基本相同，例数虽少，却仍感到有值得临床研究的价值，现举一例如下，以供大家参考研究。
1 病案资料
患者，女，30岁。因反复腰腿痛3年于2009年3月21日求诊。诉3年前产后开始出现左侧腰腿痛，疼痛主要局限在腰臀部。无尿频尿痛现象，无明显下肢放射痛。月经正常。产后3年未采取避孕，夫妻生活正常，至今未孕。曾到妇科诊治，检查输卵管通畅，子宫及卵巢也未见异常。查体：触诊时左侧腰肌紧张，压痛明显，肾区无叩痛，L3～4棘间突压痛(++)，L4左侧横突处饱满，压痛(++)，双侧髂骨不等高，左侧髂后上棘比对侧略低1cm，下缘有压痛。左侧臀中肌紧张，有压痛，左侧髂骨叩击痛(+++)，“4”字征试验左侧阳性，直腿抬高试验双侧均呈阴性。
运用本院总结出的“五线骨盆测量法”来对腰椎CR片进行量化分析时，符合左骶髂关节后错位。建议加拍CT，以排除腰椎间盘突出。诊断：(1)左骶髂关节后错位;(2)不孕症。治疗上手法推拿整复错位的关节，加腰部拔罐。塞隆胶囊与复方氯唑沙宗各6粒，分3次服。
二诊：2009年3月22日下午。诉经治疗，今天症状明显好转，感左侧腰部酸痛，但活动时无加重。查体：左侧腰肌紧张，左侧臀上皮处压痛明显。双侧髂后上棘基本同一水平，左侧髂骨叩痛(++)，考虑腰痛与长期疼痛有关，久病致瘀，加上昨天手法治疗，分筋手法及进行关节整复时造成软组织损伤，离经之血阻塞经络，加用刺络拔罐，以加强其活血化瘀作用。其余治疗用药同昨天。治疗结束后，症状已经基本消失，嘱明天复诊。
三诊：2009年3月23日下午。腰痛症状不明显，腰部活动正常。查体：腰肌无紧张，少许压痛，双侧髂后上棘下缘等高，无压痛。嘱回家后加强锻炼，如无不适则1个月后来拍片复查。
2009年5月27日，患者来咨询，说是妇检确认已经怀孕了。
2 病案分析
从中医方面看，肾主生殖，不孕与肾的关系密切，并与天癸、冲任、子宫的功能失调，或脏腑气血不和，影响胞脉胞络功能有关。临床常见有肾虚、肝郁、痰湿、血瘀等。本例则与血瘀有关。
骶髂关节的前面有由第2～4骶神经发出的副交感纤维形成骨盆神经和从腰部延伸的交感神经纤维组成神经丛，支配泌尿生殖器官。子宫是单一的肌性器官，主要由平滑肌构成，壁厚而腔小，富于扩展性。子宫的神经来自盆丛，包括腹下丛、卵巢丛及盆内脏神经。由此发出的神经支，形成子宫阴道丛，与子宫动脉一起伸入子宫的肌层与内膜。卵巢是一对生殖腺，是产生卵子与分泌女性激素的器官，它的结构从表面至中央可分为四层：(1)生殖上皮;(2)白膜;(3)皮质;(4)髓质。卵巢的神经来自卵巢神经丛和子宫神经丛，与动脉一起从卵巢门入髓质, 在髓质内又形成神经丛，由丛发出神经纤维入皮质、生殖上皮。神经纤维多分布于血管壁上，在次级卵泡内形成末梢感受器，在黄体内终止于黄体细胞之间。骶髂关节发生错位与损伤，关节和其周围韧带的炎症刺激附近的坐骨神经、股后皮神经、梨状肌和骶部交感与副交感神经时，可出现相应器官组织的临床症状。可见，骶髂关节错位不但能直接引起腰腿痛，还会导致盆腔神经丛功能紊乱，从而引发子宫、卵巢、输卵管等器官功能紊乱，出现“类子宫内膜炎”等病状，造成不孕不育。本例是以腰腿痛求诊，骶髂关节错位是腰腿痛的主要病因，也是不孕症的主要病因。经治疗后，输卵管、卵巢、子宫的功能得到纠正，就能正常受孕。
【参考文献】
1 梁伍，袁碧仪.三维牵引治疗骶髂关节半脱位的临床研究.按摩与导引,2009，25(5) ：6-7.
2 韦贵康.软组织损伤与脊柱相关疾病.南宁：广西科学技术出版社，1994：228-241.