针灸加耳压治疗抑郁症疗效观察

【摘要】  目的 观察针刺加耳压疗法治疗抑郁症的临床疗效。方法 35例抑郁症患者均用针刺补泻法加王不留行籽耳压法治疗。结果 35例，痊愈16例，显效14例，有效4例，无效1例，有效率为97.14%。结论 针刺加耳压治疗抑郁症效果较好，可供临床参考。

【关键词】  针灸;耳压;抑郁症

　　抑郁症是一种常见的情绪障碍性疾病，表现为一种持久的抑郁状态，伴情绪低落、躯体不适和睡眠障碍等症状[1]，是危害人类健康的常见病，近年来其发病率逐年上升。目前新的抗抑郁药物层出不穷，但由于其毒副反应、禁忌证较多，且价格较高，严重影响了其临床应用。针灸治疗是一种非药物疗法，具有操作简单、方便经济、疗效显著、无副作用的特色疗法。笔者2005年8月-2008年8月3年间采用针灸配合耳压治疗抑郁症35例，并与口服氟西汀30例作对照，取得了较好疗效，现报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　65例抑郁症患者按就诊顺序随机分为观察组35例和对照组30例。抑郁症诊断符合《中国精神疾病分类方案与诊断标准》(第3版)CCMD-3抑郁发作的诊断标准[2]，排除器质性精神障碍，无神经系统器质性病变，排除严重精神、神志障碍不能配合治疗者，且经西药治疗4星期以上无效者。观察组男9例，女26例;年龄最大66岁，最小18岁;病症最长3年，最短3个月。对照组男7例，女23例;年龄最大58岁，最小16岁;病程最长3年，最短3个月。两组患者年龄、性别比较差异无显著性，具有可比性。

　　1.2 治疗方法

　　1.2.1 治疗组

　　1.2.1.1 针刺治疗

　　处方一 ：百会、印堂、神门、关元、三阴交、太冲;处方二：神庭、四神聪、安眠、内关、足三里、太溪。两组处方交替使用。患者取仰卧位，局部常规消毒后，用0.30mm×40mm毫针，百会、四神聪、神庭向后平刺0.5～0.8寸;印堂穴对准鼻尖方向平刺0.3～0.5寸;神门穴直刺0.3～0.5寸;安眠、内关、太冲、太溪均直刺0.5～0.8寸;关元、足三里、三阴交均直刺1～2寸。头部穴位百会、印堂、神庭、四神聪加用电针[3]，针柄接通G6805电针治疗仪，频率lHz，强度以患者感觉有轻微跳动感为度。以上诸穴均平补平泻。治疗每日1次，10次为1个疗程。

　　1.2.1.2 耳压疗法

　　取穴：神门、枕、心、脾、肝、肾、脑、内分泌、失眠等穴，用毫针柄在患者耳廓相应部位寻找压痛点，手法要轻、慢、均匀，当压到患者出现皱眉、呼痛、躲闪等反应时就是敏感点，挑选其最明显的点作为耳压的穴位，每次选3～4穴，以75%酒精棉球消毒后，用王不留行籽贴压固定。每穴每次用力按压10下，每天自行按压3～5次，每次每穴按压30～60min，对于睡眠障碍的可睡前加压神门穴。3天后清除，再取另一耳，操作同前。双耳交替进行。疗程与针刺同步，治疗3个疗程后，评定治疗效果。

　　1.2.2 对照组

　　只服用氟西汀，每次20mg，每天早晨顿服，连续治疗4周。

        2 疗效观察

　　2.1 疗效标准[4]

　　痊愈：抑郁症状群消失，自知力恢复;显效：抑郁症状群大部分消失，自知力大部分恢复;有效：抑郁症状群减少或程度减轻，自知力部分恢复;无效：抑郁症状群无变化。

　　2.2 治疗结果

　　治疗结果见表1，两组总有效率经统计学处理，P<0.05，表明观察组疗效优于对照组。表1 观察组与对照组两组疗效比较

　　3 典型病例

　　患者，女，41岁，营业员，2006年6月5日初诊。患者由于与同事关系不和，长期心情压抑，郁闷，对日常活动缺乏兴趣。近来又因调换柜台而感到烦躁易怒，胁肋胀痛，失眠健忘，头晕纳呆，情绪低落，无生存乐趣，有轻生之念头，舌淡、苔薄白，脉弦细。诊断：抑郁症(肝气郁结)。治宜：疏肝理气，解郁化痰。治法如上述。经针灸加耳压治疗1个疗程后，即感好转，针灸加耳压治疗2个疗程后，症状明显减轻，精神状态渐佳，已无轻生念头，偶有胸胁胀满，继续第3个疗程巩固治疗，情绪稳定，症状消失。

　　4 讨论

　　抑郁症，属于中医“郁证”范畴，与其类似的病证有癫狂、脏躁、百合病等。《内经》中首先提出了情志内郁致病的思想。《灵枢·癫狂篇》有“喜怒，善忘，善恐者，得之忧”的记载。本病病位在脑，涉及肝、心、脾、肾诸脏。主要的病理变化为气机失调，导致气机郁滞、痰瘀内阻、扰及脑神、脑失调控，而出现各种躯体症状。《医方论》中说：“凡郁病必先气病，气得疏通，郁于何有?”因此治疗以“疏肝理气，调神醒脑”为要。本篇体针取百会、神庭为督脉之穴，督脉为阳脉之海，总督一身之阳气，统领诸经，对各经病变均有调整作用，可调补中气，健脑宁神，是宁心调神的要穴;印堂、四神聪为经外奇穴，临床用于各种神志病，具有调神醒脑之功;安眠取其奇穴的特殊疗效镇静安眠;太冲、神门分别为肝、心经的原穴，“五脏有疾，当取之十二原”。太冲穴对于肝郁气滞所致的疾患有着良好的治疗作用，神门是治疗失眠的特效穴;内关、关元、足三里、三阴交、太溪补气益血，健脾疏肝，宁心安神，滋阴补肾，交通心肾。耳与经络、脏腑有着密切的联系。 《灵枢》云：“十二经脉三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍”，“其别气走于耳”。当人体发生疾病时，常会在耳廓的相应部位出现压痛敏感、皮肤电特异性改变和变形、变色等反应[5]。故对特定的耳穴刺激，能起到调和气血、阴平阳秘，五脏得安。选穴时，除按耳穴的位置选穴外，还应结合寻找压痛点进行选穴，有助于提高疗效。压丸法既能持续刺激穴位，又安全无痛，无副作用。另外，治疗过程中勿忘进行心理疏导和暗示疗法，建立良好的医患关系，使病人信任医生，从而积极配合治疗，提高治疗效果。从现代医学研究来看，抑郁症的发病可能与脑内5-HT水平低下和去甲肾上腺素(NE)与5-HT平衡失调有关，而电针百会、神庭、四神聪、印堂等穴位，能降低大脑皮层5-HT代谢，提高5-HT能神经的活性，并能协调NE与5-HT之间的平衡，这可能是针刺治疗抑郁症的现代医学机理所在[6]。

【参考文献】
  　　1 王玲玲，刘兰英，吕梅，等.针灸治疗抑郁症临床思路.针灸临床杂志，2003，19(7)：7-9.

　　2 中华医学会精神科分会.CCMD-3中国精神障碍分类与诊断标准，第3版.济南：山东科学技术出版社，2001：87-88.

　　3 王彦恒.中西医结合论治抑郁障碍.北京：人民卫生出版社，2006，375-376.

　　4 方向东，蔡信诚.针药并用治疗抑郁症52例疗效观察.上海针灸杂志，2007，26(2)：19-20.

　　5 郭诚杰.针灸学.北京：中国中医药出版社，2000:229.

　　6 崔海，丁晓蓉，陆绮.针药结合治疗肝气郁结型抑郁症临床观察.四川中医，2004，22(12)：87-88.