浅谈泌尿系结石的治疗

【关键词】  泌尿系结石;治疗

　　泌尿系结石是一种常见病、多发病，长期以来严重困扰着人们的生活，给人们的身体健康带来极大的危害。国内外医务工作者通过长期的实践和多学科的研究，在原有的药物保守疗法和手术疗法的基础上又发明了Eswl、钬激光、气压弹道碎石、经皮肾镜、输尿管镜、膀胱镜以及碎石钳等多种治疗方法。近年来，Eswl在泌尿系结石的治疗中应用广泛，也取得了显著成效。但任何治疗方法都不是万能的，都有着它的适应证和禁忌证。笔者在治疗过程中应该根据不同的情况选择适合患者的不同治疗方法。只有这样才能真正地减少患者的痛苦，给患者带来福音。

　　笔者在工作中就如何治疗泌尿系结石做了一些总结。现介绍如下。

　　1 肾结石

　　1.1 肾盏结石

　　由于肾盏结石在肾内分布广泛而且有的位置特殊(如肾下盏结石)，有着不易排出的特点，所以不主张Eswl治疗，而应选择药物配合体位(如倒立、向健侧卧位等)、热敷、运动、多饮水等相结合的治疗方法，如果贸然行Eswl 治疗很可能会适得其反，碎石排不尽反而导致患者日后肾内结石的数量增加。

　　药物治疗应遵循中医的清热利湿、活血通络、排石通淋、健脾益肾、益气养阴等治疗原则进行辨证治疗。

　　1.2 肾盂结石

　　较小的肾盂结石可以采取药物保守治疗。较大的肾盂结石，由于它不易通过输尿管狭窄，容易引起肾积水损害肾功能，所以首选Eswl治疗，同时配合药物治疗。如果Eswl治疗无效，则选择经皮肾镜或手术切开取石。如果结石过大(如鹿角形结石)或肾功能损害严重的应首选经皮肾镜或手术切开取石。

　　2 输尿管结石

　　直径小于5mm的结石可以自动通过输尿管进入膀胱，从而排出体外。所以不需要特殊治疗，嘱患者多饮水多运动即可。

　　对于体积较大不能通过输尿管狭窄处的结石，在排出输尿管其他疾病的情况下首选Eswl治疗。治疗坚持先远端再近端的原则。对于直径大于1cm的结石应分次治疗;如果同一输尿管内有多颗结石，则应按先远端再近端的顺序进行治疗;如果两侧输尿管都有结石，则应先治疗肾功能好的一侧输尿管内的结石，以保护好的肾脏。同一颗结石在经过2～3次Eswl治疗无效的则应改为手术或其他方法治疗。

　　3 膀胱结石

　　膀胱结石好发于前列腺肥大、长期卧床的患者。对于结石较大不易排出的选择Eswl或碎石钳治疗。如果结石太大上述治疗无效则选择手术取石治疗。

　　4 尿道结石

　　尿道结石主要见于男性患者，常嵌顿于前列腺部的尿道、尿道舟状窝或外尿道口。对于嵌顿在前尿道不能排出的结石可以先注入蜡油再用手向尿道外口挤出，或用钳子、镊子取出;对于后尿道不能排出的结石则可用尿道探条将其推入膀胱后再行各种碎石治疗。对于位于舟状窝不能取出的结石可行手术取石。阴茎部的结石要避免手术取石，以免形成尿瘘。

　　泌尿系结石的治疗不是医生单方面的工作，它需要患者的积极配合，患者的配合对结石治疗和预防起着至关重要的作用。所以在治疗过程中患者应同时积极做好以下几点：(1)多饮水。每天饮水3000ml左右。大量的尿液冲洗尿路有助于结石排出，同时稀释的尿液不利于结石的形成，对结石的预防有好处。(2)多运动。如踮起脚尖，双脚跟离地8～10cm,然后突然着地。每天坚持200～300次。这样可以增强输尿管的蠕动，有利于结石排出。(3)多热敷。每天热敷患处3～5次，每次30～60min。这样可以扩张输尿管，帮助结石排出。(4)少食富含草酸、钙、蛋白质、脂肪、葡萄糖的食物。如土豆、菠菜、豆类、可可、茶叶、番茄、竹笋、动物内脏、海鲜、花生、蔗糖、肥肉等。

　　总之，泌尿系结石的治疗是一个复杂而漫长的过程，只有把握住各种治疗的最佳时机,同时加上患者的积极配合，才能取得事半功倍的效果。